Utilidad de los valores de troponina y su relación con la función renal a su llegada, en la evaluación en Urgencias de los pacientes con dolor torácico de origen incierto y primera determinación de troponina normal

Abstract

Actualmente la estratificación de los pacientes con dolor torácico agudo de origen incierto y troponina (Tn) normal sigue siendo un reto. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar el valor pronóstico añadido de la función renal sobre el que ya de por sí tienen los datos clínicos y los niveles de troponina cardíaca de alta sensibilidad (TnC-as). Se analizó de forma retrospectiva una muestra de 2254 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias por presentar un episodio de dolor torácico agudo de origen incierto con primera determinación de TnC-as normal y en los que también se determinó la función renal a su llegada. Se realizó un seguimiento de la evolución clínica, recogiendo los eventos de muerte, infarto agudo de miocardio y revascularización hasta 1 año tras el alta. El análisis estadístico de los datos recogidos mostró que el valor pronóstico de la combinación de la TnC-as y la función renal junto con la escala clínica de riesgo HEART (ABC 0,871) fue el modelo predictivo que mejores resultados ofrecía, por encima de la TnC-as en la primera determinación (ABC 0,783), de la función renal (ABC 0,565) y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada (GRACE 0,692; TIMI 0,794; HEART 0,843). La combinación de los niveles de TnC-as en la primera determinación y de la función renal, junto con las escalas clínicas de riesgo, presentó la mejor capacidad discriminativa y predictora en la estratificación de riesgo a 1 año.niveles de troponina cardíaca de alta sensibilidad (TnC-as). Se analizó de forma retrospectiva una muestra de 2254 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias por presentar un episodio de dolor torácico agudo de origen incierto con primera determinación de TnC-as normal y en los que también se determinó la función renal a su llegada. Se realizó un seguimiento de la evolución clínica, recogiendo los eventos de muerte, infarto agudo de miocardio y revascularización hasta 1 año tras el alta. El análisis estadístico de los datos recogidos mostró que el valor pronóstico de la combinación de la TnC-as y la función renal junto con la escala clínica de riesgo HEART (ABC 0,871) fue el modelo predictivo que mejores resultados ofrecía, por encima de la TnC-as en la primera determinación (ABC 0,783), de la función renal (ABC 0,565) y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada (GRACE 0,692; TIMI 0,794; HEART 0,843). La combinación de los niveles de TnC-as en la primera determinación y de la función renal, junto con las escalas clínicas de riesgo, presentó la mejor capacidad discriminativa y predictora en la estratificación de riesgo a 1 año.

Currently, the stratification of patients with acute chest pain of uncertain origin and normal troponin (Tn) remains a challenge. Our objective was to study the prognostic value that the determination of renal function adds over the value of clinical data and high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) levels alone. We retrospectively included 2,254 consecutive patients who presented to our emergency department with acute chest pain of uncertain origin and normal hs-cTn in the first determination and in whom renal function was also determined upon arrival. Follow-up of was carried out, collecting the combined endpoint of death, acute myocardial infarct and revascularization up to 1 year after discharge. The statistical analysis of the collected data showed that the prognostic value of the combination of hs-cTn and renal function together with the HEART clinical risk scale (AUC 0.871) was the predictive model that offered the best results, above TnC -as in the first determination (AUC 0.783), renal function (AUC 0.565) and clinical risk scores (GRACE 0.692; TIMI 0.794; HEART 0.843) alone. The combination of hs-TnC levels in the first determination and renal function together with the clinical risk scales, presented the best discriminative and predictive capacity in risk stratification at 1 year.