Revisión y evaluación de la terapia inhalada en los diferentes escalones de las guías de tratamiento del asma bronquial: tratamiento “SMART” (mantenimiento y rescate con el mismo inhalador) vs terapia de mantenimiento convencional con corticoides inhalados y rescate con SABA (beta 2 de acción corta)

Abstract

Introducción: A pesar de la disponibilidad de guías clínicas para el manejo del asma, un porcentaje de pacientes no consigue un control de su enfermedad. Esta situación, probablemente favorecida por la baja adherencia a los glucocorticoides junto al sobreuso de ß2 adrenérgicos de acción corta (SABA), consigue un alivio rápido de síntomas, infratratando la inflamación subyacente e incrementando el riesgo de exacerbaciones futuras. Ante esta situación, se propone la terapia SMART, desplazando modelos anteriores en los que se proponían varios inhaladores de mantenimiento y de rescate. Objetivos: La finalidad de esta revisión es evaluar la eficacia de la terapia SMART en los Escalones 1, 2, 3, 4 y 5 del asma. Metodología: Se han incluido 15 ensayos obtenidos mediante una búsqueda bibliográfica en tres bases de datos: Pubmed, Biblioteca Cochrane y ClinicalTrials.gov. Se elaboraron tablas con la información más relevante, con los parámetros definidos para evaluar la eficacia: exacerbaciones (%), FEV1, puntuación ACQ y tiempo hasta la primera exacerbación severa. Resultados: La terapia SMART redujo significativamente el número de exacerbaciones severas y el tiempo transcurrido en escalones superiores, con modestos resultados en escalones inferiores. Esta terapia ofreció resultados limitados en la función pulmonar y el ACQ en los escalones del asma. Conclusión: La terapia SMART podría plantearse como una alternativa, especialmente en escalones superiores, aunque precisa un mayor número de estudios, así como parámetros que permitan valorar el ACQ y marcadores de la inflamación más fiables. No existe evidencia de su superioridad en los escalones inferiores de las guías.

Introduction: Despite the availability of clinical guidelines for management of asthma, a percentage of patients do not manage their disease. This situation is probably facilitated by low adherence to glucocorticoids coupled with the overuse of short-acting β2 adrenergic drugs (SABAs), which results in rapid relief of symptoms, undermining the underlying inflammation and increasing the risk of future exacerbations. Given this situation, SMART therapy is proposed, displacing previous models in which several maintenance and rescue inhalers were proposed. Objectives: The purpose of this review is to evaluate the effectiveness of SMART Therapy on the 1st, 2nd, 3rd, 4th and 5th stages of asthma. Methodology: 15 clinical trials have been included, obtained through a bibliographic search in three databases: Pubmed, Cochrane Library and ClinicalTrials.gov. Tables were prepared with the most relevant information, with the parameters defined to evaluate the efficiency: exacerbations (%), FEV1, ACQ score and time until the first severe exacerbation. Results: SMART therapy significantly reduced the number of severe exacerbations and time to the first severe exacerbation on the upper stages, with modest results on the lower levels. This therapy offered limited results in lung function and ACQ on the asthma stages. Conclusion: SMART therapy could be considered as an alternative, especially in higher levels, although it requires a great number of studies, as well as parameters that allow us to asses ACQ and more reliable markers of inflammation. There is no evidence of their superiority in the lower steps of the guides.