Utilidad de la PTH-I intraoperatoria en el diagnóstico precoz de hipocalcemia postiroidectomía total.

Abstract

Introduction: In total thyroidectomy, acquired hypoparathyroidism is the most frequent complication, resulting in hypocalcemia. As there is a tendency to an early discharge in these patients, it is intended to obtain reliable markers that allow an early prediction of it. Objectives: The main objective is to determine an intraoperative PTH-i cut-off value as an indicator of risk of hypocalcemia after total thyroidectomy. As secondary objectives, it is intended to compare intra-operative PTH-i with the usual determinations and to calculate its cutt-off values. At the same time, perioperative risk factors related to hypocalcemia are studied. Material and methods: It is an observational, descriptive, transversal and retrospective study. 118 patients were included, who had total thyroidectomy surgery in the Otolaryngology department of the Hospital Universitario de La Plana, from February 2012 to September 2018. Hypoparathyroidism was considered to a PTH-i inferior to 15 pg/mL, and hypocalcemia to the corrected calcium values below 8.5 mg/dL. Results: 21.2% of the patients presented subclinical hypocalcemia and 8.5% symptomatic hypocalcemia. Intra-operative PTH-i does not show a significant association with asymptomatic hypocalcemia, but cases of hyperthyroidism do show significant association with intraoperative PTH-i and with corrected calcemia. The carrying out of Ganglionic drainages was significantly associated with the postoperative PTH-i, after 20 hours of intervention. This is the most specific test to differentiate the normocalcemia pattern from hypocalcemia, and the most sensitive to distinguish if there is clinical hypocalcemia. In ROC curves, the two postoperative determinations, at 20 hours, are the ones which have the largest area under the curve, and therefore the highest diagnostic performance. The cutoff values for PTH-i are 11.55 pg/mL for intraoperative against the 10.6 pg/mL for postoperative operation. Conclusions: The diagnostic test that best predicts hypocalcemia is PTH-i in morning 1, with a cut-off value of 10.6 pg/mL. Intra-operative PTH, has a slightly lower sensitivity and specificity, and therefore can be considered clinically equivalent, but with different cut-off points.

Introducción: En la tiroidectomía total, el hipoparatiroidismo adquirido es la complicación más frecuente, dando como resultado una hipocalcemia. Puesto que se tiende al alta precoz en estos pacientes, se pretende obtener marcadores fiables que permitan una predicción temprana del mismo. Objetivos: El objetivo principal es determinar un valor de corte de la PTH-i intraoperatoria como indicador de riesgo de hipocalcemia tras tiroidectomía total. Como objetivos secundarios se pretende comparar la PTH-i intraoperatoria con las determinaciones habituales y calcular sus valores de corte. A la vez, se estudian los factores de riesgo perioperatorios relacionados con la hipocalcemia. Material y métodos: Es un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se incluyeron 118 pacientes intervenidos de tiroidectomía total en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de la Plana, en el periodo que comprende desde febrero del año 2012 hasta septiembre del 2018. Se consideró hipoparatiroidismo a una PTH-i inferior a 15 pg/mL, e hipocalcemia a los valores del calcio corregido inferiores a 8,5 mg/dL. Resultados: El 21,2 % de los pacientes presentaron hipocalcemia subclínica y el 8,5% hipocalcemia sintomática. La PTH-i intraoperatoria no muestra una asociación significativa con la hipocalcemia asintomática, pero los casos de hipertiroidismo sí que muestran asociación significativa con la PTH-i intraoperatoria y con la calcemia corregida. Los vaciamientos ganglionares se asocian significativamente con la PTH-i postoperatoria, pasadas 20 horas de la intervención. Esta es la prueba más específica para diferenciar la normocalcemia de la hipocalcemia, y la más sensible para distinguir si existe hipocalcemia clínica. En las curvas ROC, las dos determinaciones postoperatorias, a las 20 horas, son las que mayor área bajo la curva tienen y, por tanto, son las de mayor rendimiento diagnóstico. Los valores de corte para la PTH-i son 11,55 pg/mL para la intraoperatoria frente a los 10,6 pg/mL para la postoperatoria. Conclusiones: La prueba diagnóstica que mejor predice la hipocalcemia es la PTH-i la mañana 1, con un valor corte de 10,6 pg/mL. La PTH-i intraoperatoria, tiene una sensibilidad y especificidad ligeramente inferiores, y por tanto, se pueden considerar equivalentes clínicamente pero con diferentes niveles de corte.