Utilidad de la PTH-I intraoperatoria en el diagnóstico precoz de hipocalcemia postiroidectomía total.
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Título
Utilidad de la PTH-I intraoperatoria en el diagnóstico precoz de hipocalcemia postiroidectomía total.Autoría
Tutor/Supervisor; Universidad.Departamento
Pardo Mateu, Lourdes; Universitat Jaume I. Unitat Predepartamental de Medicina.Fecha de publicación
2019-05-15Editor
Universitat Jaume IResumen
Introduction: In total thyroidectomy, acquired hypoparathyroidism is the most frequent
complication, resulting in hypocalcemia. As there is a tendency to an early discharge in
these patients, it is intended to obtain ... [+]
Introduction: In total thyroidectomy, acquired hypoparathyroidism is the most frequent
complication, resulting in hypocalcemia. As there is a tendency to an early discharge in
these patients, it is intended to obtain reliable markers that allow an early prediction of
it.
Objectives: The main objective is to determine an intraoperative PTH-i cut-off value as
an indicator of risk of hypocalcemia after total thyroidectomy. As secondary objectives,
it is intended to compare intra-operative PTH-i with the usual determinations and to
calculate its cutt-off values. At the same time, perioperative risk factors related to
hypocalcemia are studied.
Material and methods: It is an observational, descriptive, transversal and
retrospective study. 118 patients were included, who had total thyroidectomy surgery in
the Otolaryngology department of the Hospital Universitario de La Plana, from
February 2012 to September 2018. Hypoparathyroidism was considered to a PTH-i
inferior to 15 pg/mL, and hypocalcemia to the corrected calcium values below 8.5
mg/dL.
Results: 21.2% of the patients presented subclinical hypocalcemia and 8.5%
symptomatic hypocalcemia. Intra-operative PTH-i does not show a significant
association with asymptomatic hypocalcemia, but cases of hyperthyroidism do show
significant association with intraoperative PTH-i and with corrected calcemia. The
carrying out of Ganglionic drainages was significantly associated with the postoperative
PTH-i, after 20 hours of intervention. This is the most specific test to differentiate the
normocalcemia pattern from hypocalcemia, and the most sensitive to distinguish if
there is clinical hypocalcemia. In ROC curves, the two postoperative determinations, at
20 hours, are the ones which have the largest area under the curve, and therefore the
highest diagnostic performance. The cutoff values for PTH-i are 11.55 pg/mL for
intraoperative against the 10.6 pg/mL for postoperative operation.
Conclusions: The diagnostic test that best predicts hypocalcemia is PTH-i in morning
1, with a cut-off value of 10.6 pg/mL. Intra-operative PTH, has a slightly lower
sensitivity and specificity, and therefore can be considered clinically equivalent, but
with different cut-off points. [-]
Introducción: En la tiroidectomía total, el hipoparatiroidismo adquirido es la
complicación más frecuente, dando como resultado una hipocalcemia. Puesto que se
tiende al alta precoz en estos pacientes, se pretende ... [+]
Introducción: En la tiroidectomía total, el hipoparatiroidismo adquirido es la
complicación más frecuente, dando como resultado una hipocalcemia. Puesto que se
tiende al alta precoz en estos pacientes, se pretende obtener marcadores fiables que
permitan una predicción temprana del mismo.
Objetivos: El objetivo principal es determinar un valor de corte de la PTH-i
intraoperatoria como indicador de riesgo de hipocalcemia tras tiroidectomía total.
Como objetivos secundarios se pretende comparar la PTH-i intraoperatoria con las
determinaciones habituales y calcular sus valores de corte. A la vez, se estudian los
factores de riesgo perioperatorios relacionados con la hipocalcemia.
Material y métodos: Es un estudio observacional, descriptivo, transversal y
retrospectivo. Se incluyeron 118 pacientes intervenidos de tiroidectomía total en el
Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de la Plana, en el periodo
que comprende desde febrero del año 2012 hasta septiembre del 2018. Se consideró
hipoparatiroidismo a una PTH-i inferior a 15 pg/mL, e hipocalcemia a los valores del
calcio corregido inferiores a 8,5 mg/dL.
Resultados: El 21,2 % de los pacientes presentaron hipocalcemia subclínica y el 8,5%
hipocalcemia sintomática. La PTH-i intraoperatoria no muestra una asociación
significativa con la hipocalcemia asintomática, pero los casos de hipertiroidismo sí que
muestran asociación significativa con la PTH-i intraoperatoria y con la calcemia
corregida. Los vaciamientos ganglionares se asocian significativamente con la PTH-i
postoperatoria, pasadas 20 horas de la intervención. Esta es la prueba más específica
para diferenciar la normocalcemia de la hipocalcemia, y la más sensible para distinguir
si existe hipocalcemia clínica. En las curvas ROC, las dos determinaciones
postoperatorias, a las 20 horas, son las que mayor área bajo la curva tienen y, por
tanto, son las de mayor rendimiento diagnóstico. Los valores de corte para la PTH-i
son 11,55 pg/mL para la intraoperatoria frente a los 10,6 pg/mL para la postoperatoria.
Conclusiones: La prueba diagnóstica que mejor predice la hipocalcemia es la PTH-i
la mañana 1, con un valor corte de 10,6 pg/mL. La PTH-i intraoperatoria, tiene una
sensibilidad y especificidad ligeramente inferiores, y por tanto, se pueden considerar
equivalentes clínicamente pero con diferentes niveles de corte. [-]
Palabras clave / Materias
Descripción
Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2018/2019.
Tipo de documento
info:eu-repo/semantics/bachelorThesisDerechos de acceso
info:eu-repo/semantics/openAccess
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