Efectividad y seguridad de la cirugía de citorreducción + hypec en pacientes con carcinomatosis abdominal.

Abstract

Objective: Describe and analyze the results of cytoreductive surgery in terms of effectiveness and safety in patients who underwent surgery for carcinomatosis by the Multidisciplinary Unit of Abdominal-Pelvic Oncology Surgery (UMCOAP) of the General University Hospital of Castellón. The data taken from 2013 to 2018, together with the data from the Castellón Registry of patients with peritoneal carcinomatosis between 2004 and 2008; have been compared with the data collected from February 2018 until April 2019. It should be added that this research protocol also aims to be relevant as a component of higher education, which improves the quality of life both individually and collectively of the population susceptible to these types of treatments; like the one we tell in this TFG. Methods: The study has been carried out with 152 cases of patients with peritoneal carcinomatosis; diagnosed and operated by the UMCOAP of the General University Hospital of Castellón in the period from 2013 to 2019; with 144 of those validated. This TFG is also a continuation study, taking data from the year 2018, where more patients were included, as well as the application of the HIPEC technique in recurrence of ovarian carcinomatosis. The Peritoneal Carcinomatosis Index (PCI) has been used in surgery. Survival variables have been quantified: disease-free survival and overall survival; taking into account the new measures adopted from 2013 to 2019 in the study population. With this data was possible to compare the current survival with the Castellón records of patients with ovarian origin peritoneal carcinomatosis, in the period from 2004 to 2008. Results: In 76% of the operated patients a complete surgery was achieved. In 16%, a suboptimal surgery; and in 8%, an optimal surgery. The median overall survival, that is, disease-free or with remaining disease, was 31 months, with a confidence interval (CI) of 0.95. The median survival of patients who are considered disease free after complete or optimal resection; It was 18 months. It has also been observed that survival increases in those patients whose ICP is lower. Conclusions: It has been shown that adequate screening of patients and multidisciplinary measures carried out in cytoreduction surgery together with the HIPEC technique, are both viable and beneficial procedures for patients; with an increase in overall survival and disease-free survival in patients with peritoneal carcinomatosis.

Objetivo: Describir y analizar los resultados de la cirugía citorreductora en términos de efectividad y seguridad en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de carcinomatosis por la Unidad Multidisciplinar de Cirugía Oncológica abdominopélvica (UMCOAP) del Hospital General Universitario de Castellón. Los datos tomados desde 2013 a 2018, junto con los datos del Registro oncológico de Castellón de pacientes con carcinomatosis peritoneal entre los años 2004 y 2008; se comparan con los datos recogidos desde febrero del año 2018 hasta abril 2019. Cabe añadir, que dicho protocolo de investigación pretende también ser relevante como componente de una enseñanza superior, que prima mejorar la calidad de vida tanto individual como colectiva de la población susceptible de estos tipos de tratamientos; como el que relatamos en este TFG. Métodos: Se ha llevado a cabo el estudio de 152 casos de pacientes diagnosticados y operados por la Unidad Multidisciplinar de Cirugía Oncológica abdomino-pélvica (UMCOAP) del Hospital General Universitario de Castellón; de carcinomatosis peritoneal en el período del 2013 al 2019; siendo 144 casos con registro validado. Este TFG es además una continuación del estudio hecho el año 2018, en el cual se incluyen a más pacientes, así como la aplicación de la técnica HIPEC en recidiva de carcinomatosis de origen ovárico. Se ha utilizado el Índice de Carcinomatosis Peritoneal (ICP) en la cirugía. Dicho índice permite evaluar las cirugías obtenidas y clasificarlas. (ICP en anexo). Se ha cuantificado variables de supervivencia: supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global; teniendo en cuenta las nuevas medidas adoptadas desde 2013 a 2019 en la población de estudio. Con ello, se ha podido comparar dicha supervivencia con los registros de Castellón de pacientes con carcinomatosis peritoneal de origen ovárico, en el periodo de 2004 a 2008. Resultados: En el 76% de los pacientes intervenidos se consiguió una cirugía completa. En el 16%, una cirugía subóptima; y en el 8%, una cirugía óptima (gráfico 11). La mediana de supervivencia global, es decir, libre de enfermedad o con enfermedad remanente, fue de 31 meses, con un intervalo de confianza (IC) del 0.95 (gráfico 4_1). La mediana de supervivencia de los pacientes que se consideran libre de enfermedad tras la resección completa u óptima; fue de 18 meses (gráfico 4_2). Tras una citorreducción completa/óptima, un 22% de pacientes recibieron HIPEC con oxaliplatino, 350 mg/m3 durante 30 minutos y mitomicina-C, 35 mg/m3 durante 90 minutos. La técnica HIPEC, es una técnica abierta usada en tumores de colon, pseudomixoma, recidiva ginecológica y tumores gástricos. Cabe destacar que en2 caso de tumores de origen ovárico, se utiliza cisplatino 75mg/m3 durante 60 minutos, que en nuestro estudio se ha utilizado en recidiva. Las complicaciones postoperatorias fueron del 52%, siendo un 27% complicaciones de grado mayor (III-IV) como se muestra en el gráfico 13. La mediana del tiempo quirúrgico en tumores primarios fue 420 minutos; mientras que en recidivas, la mediana fue 390 minutos (gráfico 5). En cuanto a las pérdidas hemáticas (gráfico 14), un 47% de los pacientes tuvo pérdidas de 1000 a 2000 ml. La mediana de la estancia postoperatoria fue de 15 días incluyendo la estancia en UCI (gráfico 6) . También se ha observado que la supervivencia aumenta en aquellos pacientes cuyo ICP es menor. Conclusiones: Se ha evidenciado que un cribado adecuado de los pacientes y las medidas multidisciplinarias (médicas y quirúrgicas), llevadas a cabo en la cirugía de citorreducción junto con la técnica HIPEC, son procedimientos tanto viables como beneficiosos para los pacientes; con un aumento de la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad en pacientes con carcinomatosis peritoneal.