Síncope no filiado y bloqueo de rama: Análisis de mortalidad a largo plazo en pacientes sometidos a estudio electrofisiológico.

Abstract

Background and purpose: Syncope of cardiac origin associates higher mortality. In syncope of unknown cause, the presence of bundle-branch block (BBB) predicts cardiac origin, being the most frequent finding paroxysmal auriculoventricular block (pAVB). Under guideline recommendations, it is suggested to perform an electrophysiological study (EPS) in this group of patients. According to the results obtained in the EPS, pacemaker implantation is needed or follow-up with an implantable loop recorder (ILR). The purpose of this investigation is to study the global mortality related to this strategy and its long-term safety, and also to determine the main causes of death and its predictor factors. Methods: Single-institution retrospective study. All patients sent to undergo EPS in the Arrhythmia Unit of the General University Hospital of Castellón, between the months of November 2004 and November 2017, were included. They were remitted for presenting at least one syncopal episode of unknown cause in the presence of BBB. Bivariate and multivariate Cox regressions were applied to determine association between the different variables and mortality. These results were represented with Kaplan-Meier survival curves. Results: A total of 171 patients were recruited with a mean age of 76 years (± 11) with predominance of the masculine sex. During a median follow-up of 51.1 months (±55.3), the total mortality was 24.6%. 66.7% died from non-cardiovascular causes and 16.7% from cardiovascular causes. The variables that were found to be independent predictors of mortality were: age with a hazard ratio (HR) of 1.17 [CI 95%(1.10-1.24)], myocardial contractility alterations with a HR of 3.99 [CI 95% (1.88-8.48)] and the presence of right bundle branch block (RBBB) with left anterior fascicular block (LAFB) or left posterior fascicular block (LPFB) with a HR of 2.48 [CI 95% (1.29- 4.80)]. The comparison between the diagnostic-therapeutic arms of the EPS strategy (pacemaker implantation if EPS was diagnostic vs. ILR implantation if EPS was non-diagnostic) showed no significant differences regarding mortality (log Rank=0.832), indicating the safety of the strategy. Conclusion: Long-term mortality represents 24.6% in this study, being non-cardiovascular causes predominant. Age, myocardial contractility alterations and RBBB + LAFB/LPFB are linked to higher mortality rates. The EPS strategy applied to syncope episodes of unknown cause in the presence of BBB has proven to be safe.

Introducción y objetivos: El síncope de origen cardiaco se asocia a una mayor mortalidad. Los pacientes con síncope de causa no filiada en presencia de bloqueo de rama (BR) presentan una mayor probabilidad de síncope de etiología cardiaca, siendo el hallazgo más frecuente el bloqueo auriculoventricular paroxístico (BAVp). Las guías actuales recomiendan la realización de un estudio electrofisiológico (EEF) para filiar la causa del síncope en pacientes con síncope de causa indeterminada y BR. En función de los resultados del EEF se decide el implante de un marcapasos (MCP) o el seguimiento ambulatorio con un registrador de eventos implantable (REI). Los objetivos de nuestro estudio son: comparar la mortalidad global a largo plazo de los pacientes con síncope no filiado y BR que son sometidos a EEF (seguridad de la estrategia diagnóstico-terapéutica en los distintos brazos), determinar las causas de mortalidad y sus factores predictores. Material y métodos: Estudio unicéntrico y retrospectivo. Incluye todos los pacientes sometidos a EEF en la Unidad de Arritmias del Hospital General Universitario de Castellón entre los meses de noviembre de 2004 y noviembre de 2017 y que fueron remitidos por presentar al menos un episodio sincopal de etiología no filiada en presencia de BR. La asociación de las variables con la mortalidad se realizó empleando un análisis bivariado y multivariado mediante regresión de Cox y se representaron los resultados gráficamente con curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: Se reclutaron un total de 171 pacientes de una edad media de 76 años (±11) y con predominio del sexo masculino (70,2%). Tras una mediana de seguimiento de 51,1 meses (±55,3), la mortalidad total fue del 24,6%. El 66,7% fallecieron por causas no cardiovasculares y un 16,7% por causas cardiovasculares. Las variables que se correlacionaron de forma independiente con la mortalidad fueron: la edad con HR 1,17 [IC 95% (1,10-1,24)], la alteración de la contractilidad con HR 3,99 [IC 95% (1,88-8,48)] y la presencia de bloqueo completo de rama derecha del haz de His (BCRDHH) con hemibloqueo anterior (HBA) o hemibloqueo posterior (HBP) con HR 2,48 [IC 95% (1,29-4,80)]. La comparación de la mortalidad de los distintos brazos que se derivan de aplicar la estrategia del EEF (implante de MCP si EEF diagnóstico frente a REI si EEF no diagnóstico) no mostró diferencias significativas en la mortalidad (log Rank = 0,832) lo que es indicativo de su seguridad. Conclusión: La mortalidad a largo plazo representa hasta el 24,6% con predominio de etiología no cardiovascular. La edad, las alteraciones de la contractilidad y el BCRDHH con HBA o HBP se asocian a una mayor mortalidad. El EEF en pacientes con síncope no filiado y BR es una estrategia segura.