Manejo farmacológico de la fibrosis pulmonar idiopática: búsqueda de nuevos tratamientos

Abstract

BACKGROUND: Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a nonspecific interstitial fibrosis and progressive pneumonia. Its clinical presentation is quite characteristic: persistent cough. In the physical examination you can perceive bilateral basal crackles and digital clubbing. Smoking is considered as the main factor of appearance, since it is discovered in most patients. OBJECTIVE: Analyze efficiency and toxicity of new pharmacological treatments of the idiopathic pulmonary fibrosis, during clinical development (phase I-III) against placebo, nintedanib or pirfenidone. METHODS: Bibliographic review in PubMeD, Medline, EMBASE, Clinical Trials.gov and EU Clinical Trial, taking into account the key words: idiopathic pulmonary fibrosis clinical trial. The inclusion criteria were: Phase I-III investigations, more than 20 patients, and observational studies were excluded. RESULTS: Thirteen articles on current FPI therapy were analyzed. After considering statins as drugs not suitable for this type of patient, research focused on pirfenidone and nintedanib, offering good results and consolidating as current treatment. Several recent studies suggest the use of other medications, both as an individual therapy and as an adjuvant to the previous 2. The drugs that have offered better therapeutic possibilities are acetylcysteine, and pentraxin CONCLUSIONS: Although N-acetylcysteine was considered an invalid treatment in the PANTHER study, there are evidences that consider its suitability as a monotherapy or as a coadjuvant. Pentraxin has offered good results, and further research is needed to support its efficacy, especially in its clinical safety parameters.

INTRODUCCIÓN: La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una forma inespecífica de neumonía intersticial fibrosante y progresiva. Su presentación clínica es bastante característica, predominando como síntoma principal la tos persistente. En el examen físico se puede percibir crepitaciones basales bilaterales e hipocratismo digital. El tabaquismo es considerado un factor importante en la aparición de esta patología, ya que se ha visto presente en la mayoría de los enfermos con FPI. OBJETIVO: Analizar la eficacia y toxicidad de los nuevos tratamientos farmacológicos de la fibrosis pulmonar idiopática, en el desarrollo clínico (Fase I-III) frente a placebo, Nintedanib o Pirfenidona. DISEÑO: Revisión bibliográfica en PubMeD, Medline, EMBASE, Clinical Trials.gov y EU Clinical Trial, teniendo en cuenta las palabras claves: idiopathic pulmonary fibrosis clinical trial. Los criterios de inclusión han sido: investigaciones de Fase I-III, más de 20 pacientes, y se han excluido los estudios observacionales. RESULTADOS: Se analizaron, 13 artículos sobre la terapia actual de la FPI. Tras considerar a las estatinas como fármacos no adecuados para este tipo de pacientes, las investigaciones se centraron en la pirfenidona y el nintedanib, ofreciendo buenos resultados y consolidándose como tratamiento actual. Varios estudios recientes sugieren el uso de otros medicamentos, tanto como terapia individual como coadyuvante a los 2 anteriores. Los fármacos que han ofrecido mejores posibilidades terapéuticas son la acetilcisteína, y la pentraxina. CONCLUSIONES: Aunque la N-acetilcisteína fue considerada como un tratamiento no válido en el estudio PANTHER, hay evidencias que consideran su idoneidad tanto como monoterapia o como coadyuvante. La pentraxina ha ofrecido buenos resultados, siendo necesarias más investigaciones que avalen su eficacia, especialmente en sus parámetros de seguridad clínica.