Percepción de dolor en pacientes intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla con analgesia continua o intermitente

Abstract

Objetivos El objetivo principal fue determinar si los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla con analgesia continua mediante infusores elastoméricos presentan niveles menores de dolor que los que la llevan intermitente. Los objetivos específicos fueron determinar si se diferencian los niveles de dolor entre hombres y mujeres, determinar si la administración de bloqueo en quirófano disminuye el dolor postoperatorio el primer día y analizar si la analgesia preventiva previa disminuye los niveles de dolor y la necesidad de rescates Metodología Diseño: estudio observacional prospectivo analítico de dos cohortes de pacientes. Participantes: la población de estudio fueron todos los pacientes intervenidos de artroplastia primaria de cadera o rodilla en la unidad de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del hospital Obispo Polanco de Teruel desde el 20 de abril al 30 de junio de 2015 y que cumplían los criterios de inclusión. Variables: la variable independiente es la analgesia pautada en el postoperatorio, según la cual se dividieron los sujetos en dos grupos: o Grupo A: analgesia continua mediante infusor elastomérico (AC). o Grupo B: analgesia intermitente (AI) pautada cada 6-8 horas. Las variables dependientes son el dolor percibido por el paciente (durante los tres primeros días) y la necesidad de rescates de analgesia. Análisis de datos: se describieron las variables cualitativas con las frecuencias absolutas y porcentajes, y las variables cuantitativas con sus respectivas medias y desviaciones típicas. Para comparar medias se ha utilizado la prueba T de Student para muestras independientes. Para las variables cualitativas que reúnen los criterios de aplicación, se ha usado la prueba Chi cuadrado. Se asumió una significación estadística p<0,05. Consideraciones éticas: Resultados La relación entre el tipo de analgesia y el nivel de dolor sólo fue significativa el segundo día (p=0,017), presentando menos dolor el grupo AI. No se encontró relación entre el tipo de analgesia y la necesidad de rescates, ni entre el sexo y el nivel de dolor percibido, ni entre el llevar administrado un bloqueo analgésico y el nivel de dolor el día de la intervención, ni entre la analgesia preventiva y la necesidad de rescates o el nivel de dolor experimentado. Conclusiones La analgesia continua mediante infusor elastomérico no ha mostrado que mejore el dolor en mayor medida que la analgesia intermitente, ninguno de los tres días. Es más, los participantes con analgesia intermitente presentan menos dolor el segundo día postoperatorio que los participantes con analgesia continua. La analgesia continua tampoco disminuye la necesidad de rescates analgésicos, aunque está rozando la significación estadística. No se aprecian diferencias en niveles de dolor entre hombres y mujeres. 2 Los participantes a los que se les administra un bloqueo analgésico del nervio femoral o ciático en quirófano no presentan diferencias en niveles de dolor en relación a los sujetos a los que no se les administra dicha analgesia. La analgesia previa que toma el paciente mientras se encuentra esperando a la intervención quirúrgica, no influye en presentar mayor dolor postoperatorio que si no la tomaran, ni tampoco hace necesarios más rescates analgésicos, aunque para este último aspecto la significación estadística está cercana.

Objectives The main objective was to determine if hip or knee arthroplasty surgery patients with continuous analgesia with elastomeric pump present lower levels of pain than patients with intermittent analgesia. The specific objectives were to determine if there are differences between the level of pain in women and men, to determine if the administration of a block in the surgery decreases the postoperative pain the first day and to analyse if the preventive analgesia decrease the level of pain and the need of analgesia. Methods Design: prospective analytical observational study with two cohorts of patients. Participants: the study population was all hip or knee arthroplasty surgery patients in the Orthopedic and Traumatological Surgery unit of the Obispo Polanco Hospital of Teruel from the 20th of April to the 30th of June which fulfil the criteria of admission. Variables: the independent variable was the kind of analgesia prescribed in the postoperative period. Based on this, the subjects were divided in two groups: o Group A: continuous analgesia with elastomeric pump (CA). o Group B: intermittent analgesia (IA) prescribed each 6-8 hours. The dependent variables were the pain felt for the patients and the need of analgesia rescues. Analysis of data: cualitative variables were described with their absolute frequencies and percentages, and the cuantitative variables were described with their means and standard deviations. Student´s T test was computed to compare means. Chi-square test was used for the qualitative variables which comply the application criteria. Results The relation between the kind of analgesia and the level of pain was only significant the second day (p=0,017), presenting minor pain group AI. A relation between the kind of analgesia and the need of rescues was not found, neither between the sex and the level of pain felt, neither between the administration of a block and the level of pain felt the day of the surgery, neither between the preventive analgesia and the need of rescues or the level of pain felt. Conclusions The continuous analgesia by an elastomeric pump has not shown pain get better more than intermittent analgesia, neither of the three days. Furthermore, the 3 participants with intermittent analgesia presented minor pain the second day after the surgery than the participants with continuous analgesia. Continuous analgesia neither decreases the need of analgesic rescues, but is near to the statistical significance. Differences between the pain in men and women were not observed. The participants whom were administered an analgesic block in the sciatic or femoral nerve in the surgery do not present differences in levels of pain in relation to the subjects whom were not administered this analgesia. The previous analgesia that patients take as long as they are waiting for the surgery has no influence in presenting more pain than if they does not take it, neither more analgesic rescues are not needed, but the statistical significance is near.