Uso y manejo del acceso intraóseo en el ámbito extrahospitalario. Una revisión integradora

Abstract

Introducción: El acceso intraóseo (IO) es un tipo de acceso vascular de emergencia y una alternativa rápida y eficaz al acceso intravenoso (IV). La falta de personal entrenado y conocimientos genera barreras que limitan su uso de forma regular interfiriendo en un tratamiento precoz en pacientes gravemente lesionados o en estado crítico que requieren una intervención rápida y con una tasa de éxito en el primer intento elevada que revierta su estado de salud y reduzca la morbilidad y la mortalidad. Objetivos: El objetivo de este trabajo es analizar el uso y manejo del acceso intraóseo en el ámbito extrahospitalario. Metodología: Se realiza una revisión de la literatura de carácter descriptivo de los artículos relacionados con el tema. La estratégica de búsqueda se lleva a cabo en las bases de datos de PubMed, LILACS, IBECS y CINAHL Resultados y discusión: Se seleccionan un total de 10 artículos tras la aplicación de filtros automáticos, de criterios de selección y una lectura crítica con las herramientas CASPe y STROBE. El acceso intraóseo sigue considerándose una vía de segunda elección si el acceso venoso estándar falla. El dispositivo de inserción más popular es el taladro EZ-IO para la tibia y húmero proximales seguido de la pistola FAST-1 para el esternón. Su biodisponibilidad es similar al acceso intravenoso pudiéndose administrar fluidos, medicamentos y permitiendo la toma de muestras sanguíneas. Conclusiones: El acceso intraóseo presenta una tasa de éxito mayor al 90% incluso en profesionales novatos, un acceso rápido con un tiempo promedio de 20 a 60 segundos y una baja incidencia de complicaciones notificándose un porcentaje menor al 1% y menos de un 10% de pacientes afectados. El principal problema de la infrautilización del acceso intraóseo recae sobre la falta de personal entrenado y los conocimientos deficientes relacionados con su uso y manejo.

Introduction: Intraosseous (IO) access is a type of emergency vascular access and a fast and effective alternative to intravenous (IV) access that has been increasing in the out-of-hospital setting in recent years. Lack of trained personnel and expertise creates barriers that limit its use on a regular basis, interfering with early treatment of severely injured or critically ill patients who require rapid intervention with a high first-time success rate to reverse their health status and reduce morbidity and mortality. Aim: The aim of this paper is to address the use and management of intraosseous access in the out-of-hospital setting. Method: A descriptive literature review of articles related to the use and management of intraosseous access in the out-of-hospital setting is carried out in the PubMed, LILACS, IBECS and CINAHL databases. Results and discussion: A total of 10 articles were selected after the application of automatic filters, selection criteria and a critical reading with CASPe and STROBE tools. Intraosseous access is still considered a second-choice route if standard venous access fails. The most popular insertion device is the EZ-IO drill for the proximal tibia and humerus locations followed by the FAST-1 gun for the sternum only. The bioavailability of the intraosseous route is similar to that of intravenous access, and can administer fluids, medications and even allow blood samples to be taken for laboratory tests. Conclusions: Intraosseous access has a success rate of more than 90% even in novice practitioners, a rapid access with an average time of 20 to 60 seconds and a low incidence of complications, with less than 1% and less than 10% of affected patients. The main problem of the underutilisation of intraosseous access lies in the lack of trained personnel and poor knowledge related to its use and management.