Afectación renal en pacientes con vasculitis sistémica. Experiencia en la provincia de Castellón entre 2015-2022

Abstract

Introducción: Las AAV son un tipo de vasculitis de vaso pequeño. Los pulmones y los riñones son los órganos más comunes de afectación. El daño renal se produce en forma de glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo pauciinmune. El tratamiento en la fase de inducción consiste en la combinación de glucocorticoides y ciclofosfamida o rituximab. Objetivo: Describir las características clínicas, analíticas, anatomopatológicas y supervivencia de los pacientes diagnosticados de AAV con afectación renal. Material y métodos: Es un estudio observacional retrospectivo de 56 pacientes con AAV del servicio de Nefrología del HGUC entre enero de 2015 y diciembre de 2022, de los que se analizó información clínica, analítica, epidemiológica, datos urinarios, anatomopatológicos y terapéuticos previos al diagnóstico, al diagnóstico y cada 6 meses. Resultados: 14 pacientes (25%) necesitaron terapia renal sustitutiva al inicio. Tras la inducción terapéutica a los 6 meses la creatinina fue de 1,91 ± 0,83, la microhematuria desapareció en el 100% de los pacientes y 8 (14,2%) siguieron con HD. La variación de los parámetros renales respecto de los valores al diagnóstico fue estadísticamente significativa (p=0,00). No hubo diferencia significativa del descenso de ANCA (p=0,14). La supervivencia combinada a los 1, 3 y 5 años fue 87,3%, 71% y 63,3%. Discusión y conclusiones: La afectación renal de las AAV es mayor al 60% de los paciente y tiene repercusión clínica a nivel multisistémico. La supervivencia fue mayor a otras cohortes y la mortalidad fue menor, debido a un diagnóstico y tratamiento más temprano, así como mejora del tratamiento, tanto en eficacia, efectos adversos como en disminución de la dosis acumulada de corticoides.

Introduction: AAV is a type of small vessel vasculitis. The lungs and kidneys are the most common organs of involvement. Renal damage is in the form of rapidly progressive pauciimmune glomerulonephritis. Treatment in the induction phase consists of a combination of glucocorticoids and cyclophosphamide or rituximab. Objective: To describe the clinical, analytical, anatomopathological and survival characteristics of patients diagnosed with AAV with renal involvement. Material and methods: It is a retrospective observational study of 56 patients with AAV from the Nephrology service of the HGUCS between January 2015 and December 2022, of which clinical, analytical, epidemiological, urinary, anatomopathological and therapeutic data prior to diagnosis, at diagnosis and every 6 months were analyzed. Results: 14 patients (25%) required renal replacement therapy at the beginning. After therapeutic induction at 6 months creatinine was 1.91 ± 0.83, microhematuria disappeared in 100% of patients and 8 (14.2%) continued with HD. The variation of renal parameters respect to the values at diagnosis was statistically significant (p=0.00). There was no significant difference in ANCA decrease (p=0.14). The combined survival at 1, 3 and 5 years was 87.3%, 71% and 63.3%. Discussion and conclusions: Renal involvement of AAV is greater than 60% of patients and has clinical repercussions at multisystem level. Survival was higher than in other cohorts and mortality was lower, due to an earlier diagnosis and treatment as well as an improvement of the treatment, both in terms of efficacy, adverse effects and reduction of the cumulative dose of corticosteroids.