Resistencias vasculares pulmonares en la hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda. Correlación entre cateterismo cardíaco derecho y resonancia magnética cardíaca

Abstract

Recientemente se ha estudiado, en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA), un modelo no invasivo para el cálculo de resistencias vasculares pulmonares (RVP) mediante resonancia magnética cardíaca (RMC) aplicando una fórmula propuesta en 2011. Decidimos realizar un subanálisis a partir de una base de datos de un estudio preexistente de algunos aspectos no contemplados. Para ello, estratificamos a la población según la presión de enclavamiento pulmonar (PEP normal si <15mmHg, PEP aumentada si ≥ 15mmHg). La base de datos incluyó 108 pacientes ingresados en el Hospital General Universitario de Valencia por ICA. Se valoró la RVP obtenida por RMC frente a la obtenida con cateterismo cardiaco derecho (CCD) mediante correlación de Spearman. Se valoraron los factores de reingreso por IC y fallecimiento por causas cardiovasculares durante el seguimiento de la población. De 108 pacientes, 81 (75%) presentaron una PEP aumentada (15 mmHg) y 27 (25%) pacientes, una PEP normal (<15 mmHg). No se observó correlación entre los modelos (r=0,26, p=0,17 para PEP <15 mmHg; r=0,18, p=0,10 para PEP ≥15 mmHg). El área bajo la curva que evalúa la precisión para detectar RVP ≥ 3 Unidades Wood fue 0,57 para PEP ≥ 15 mmHg y 0,61 para PEP < 15 mmHg. Las únicas variables predictoras de eventos cardiovasculares adversos mayores fueron las obtenidas mediante CCD (RVP, gasto cardíaco y el gradiente transpulmonar diastólico). En pacientes con ICA, la estimación no invasiva de la RVP mediante RMC muestra una precisión deficiente y una capacidad limitada para discriminar valores de RVP aumentados.

A non-invasive model for calculating pulmonary vascular resistance (PVR) using cardiac magnetic resonance (CMR) has recently been studied in patients with acute heart failure (AHF), applying a formula proposed in 2011. We decided to perform a sub-analysis based on a database of a pre-existing study of some aspects not contemplated. To do this, we stratified the population according to pulmonary wedge pressure (normal PAWP if <15mmHg, increased PAWP if ≥15mmHg). The database aggregated 108 patients admitted to the General University Hospital of Valencia for AHF. The PVR obtained by CMR was assessed against that obtained with right heart catheterization (RHC) using Spearman’s correlation. The factors for readmission due to HF and death from cardiovascular causes were assessed during the follow-up of the population. Of 108 patients, 81 (75%) had increased PAWP (≥15mmHg) and 27 (25%) patients had normal PAWP (<15mmHg). No changes emerged between models (r=0.26, p=0.17 for PAWP <15mmHg; r=0.18, p=0.10 for PAWP ≥15mmHg). The area under the curve evaluating the precision to detect PVR ≥ 3Wood Units was 0.57 for PEP ≥15mmHg and 0.61 for PEP<15mmHg. The only predictor variables of major adverse cardiovascular events were obtained by RHC (PVR, cardiac output and diastolic transpulmonary gradient). In patients with AHF, the non-invasive estimation of PVR by CMR has poor precision and limited ability to discriminate values of increased PVR.