Delirio en el paciente crítico: identificación, prevención y cuidados de enfermería. Una revisión integrador

Abstract

Introducción. El delirio es una patología común e infradiagnosticada en las unidades de cuidados intensivos debido a las diferentes manifestaciones. Enfermería tiene un papel importante en su prevención, diagnóstico y manejo. Objetivos. Describir cómo afecta el síndrome del delirio al paciente crítico. Método. Revisión integradora de la literatura. Se consultaron las bases de datos PubMed, ScienceDirect y CINAHL; aplicándose filtros de carácter temporal, idiomático, diseño del estudio y texto libre. Se seleccionaron estudios que tratasen exclusivamente de paciente crítico adulto, excluyendo los que no trataban sobre delirio o informaban un diagnóstico previo de trastorno mental. La calidad metodológica se evaluó mediante las herramientas Lectura Crítica 3.0 y CASPe. Resultados. Se hallaron 25.333 estudios, tras aplicar filtrado, criterios de inclusión/exclusión y calidad metodológica se recopilaron (n=22). La mayor parte de los estudios se publicaron en el año 2017 y China fue el país que más publicó. Se observó que la identificación precoz del delirio reducía la mortalidad hospitalaria y disminuía el número de días con ventilación y/o contención mecánica. Las herramientas diagnósticas recomendadas fueron la CAM-ICU, la ICDSC y los criterios diagnósticos del DSM-V. Conclusiones. Se identificaron como predictores de delirio: la edad avanzada, la sedación profunda, las benzodiazepinas, el dolor, la aplicación de ventilación mecánica invasiva y el uso de sujeciones físicas. Se recomienda la dexmedetomidina para reducir la incidencia de delirio. Como cuidados de enfermería se propone fomentar un nivel de sedación ligero, la movilización temprana, la reorientación sensorial espacio/tiempo, la participación familiar y la retirada temprana de dispositivos.

Background. Delirium is a common and underdiagnosed pathology in intensive care units due to the different manifestations. Nursing has an important role in its prevention, diagnosis and management. Aims. To describe how delirium syndrome affects the critically ill patient. Methods. Integrative review of the literature. The databases PubMed, ScienceDirect and CINAHL were consulted, applying temporal, language, study design and free text filters. Studies dealing exclusively with adult critically ill patients were selected, excluding those that did not deal with delirium or reported a previous diagnosis of mental disorder. Methodological quality was assessed using the Critical Reading 3.0 and CASPe tools. Results. We found 25.333 studies, after applying filtering, inclusion/exclusion criteria and methodological quality were collected (n=22). Most of the studies were published in 2017 and China was the most published country. It was observed that early identification of delirium reduced hospital mortality and decreased the number of days with ventilation and/or mechanical restraint. The recommended diagnostic tools were the CAM-ICU, ICDSC and DSM-V diagnostic criteria. Conclusions. The following were identified as predictors of delirium: advanced age, deep sedation, benzodiazepines, pain, invasive mechanical ventilation and the use of physical restraints. Dexmedetomidine is recommended to reduce the incidence of delirium. Nursing care is proposed to promote light sedation, early mobilization, space/time sensory reorientation, family involvement and early removal of devices.