Prevalencia y factores de riesgo de los defectos del cierre de la pared abdominal en pacientes cistectomizados

Abstract

INTRODUCCIÓN: Los defectos del cierre de la pared abdominal (DCPA) constituyen una gran problemática en cuanto a morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a laparotomía. La prevalencia de la evisceración y la eventración se sitúa entre el 1-3 % y del 2-11% respectivamente, con una mortalidad cercana al 2,3-8% y una reducción de la calidad de vida del paciente. La colocación de malla profiláctica está relacionada con una reducción del 85% de las hernias incisionales. El objetivo de este trabajo consiste en determinar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de DCPA. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio analítico observacional, y retrospectivo donde se incluyeron 80 pacientes sometidos a cistectomía radical por tumor vesical en el servicio de urología del Hospital General Universitario de Castellón entre enero del 2018 y diciembre del 2021. Se calculó la prevalencia de los DCPA y se analizaron 34 factores de riesgo mediante las pruebas chi-cuadrado (o Fisher) y t-student (o U Mann-Whitney). Se consideraron resultados estadísticamente significativos con un p valor <0,05. RESULTADOS: Veinticuatro de los 80 pacientes (30%) presentaron algún DCPA. La prevalencia de la evisceración fue del 20% mientras que la de la eventración fue del 10%. Se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre evisceración y edad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, arterioesclerosis, riesgo de la sociedad americana de anestesistas, albúmina, creatinina y filtrado glomerular preoperatorios, inestabilidad hemodinámica, infección de la herida, infección respiratoria, vómitos, íleo paralítico, sepsis tos, tipo de derivación urológica y tiempo quirúrgico. La eventración se relacionó con el estadío tumoral de la pieza quirúrgica, la obesidad, el filtrado glomerular, la albúmina y la hemoglobina preoperatorias. CONCLUSIONES: La incidencia de las evisceraciones y eventraciones se ve aumentada en función de la presencia o no de dichos factores de riesgo. Sería conveniente la optimización y el tratamiento de los pacientes dado el carácter predecible de los mismos. Sería conveniente la realización de estudios prospectivos y aleatorizados que planteasen el uso de mallas profilácticas con el fin de disminuir la prevalencia de los DCPA.

INTRODUCTION: Abdominal wall closure defects (AWCD) are a major problem in terms of morbidity and mortality in patients undergoing laparotomy. The prevalence of evisceration and eventration is between 1-3% and 2-11% respectively, with a mortality of about 2.3-8% and a reduction in the patient's quality of life. Prophylactic mesh placement is associated with an 85% reduction in incisional hernias. The aim of this work is to determine the risk factors contributing to the occurrence of AWCD. METHODS: An analytical, observational, descriptive and retrospective study was conducted including 80 patients undergoing radical cystectomy for bladder tumour in the urology service at the Hospital General Universitario de Castellón between January 2018 and December 2021. The prevalence of AWCDs was calculated and 34 risk factors were analysed using the chisquare (or Fisher) and t-student (or Mann-Whitney U) tests. Results were considered statistically significant at a p-value <0.05. RESULTS: Twenty-four of the 80 patients (30%) had some AWCD. The prevalence of evisceration was 20% while that of eventration was 10%. Statistically significant relationships were found between evisceration and age, chronic obstructive pulmonary disease, arteriosclerosis, American Society of Anaesthesiologists risk, preoperative albumin, creatinine and glomerular filtration rate, haemodynamic instability, wound infection, respiratory infection, vomiting, paralytic ileus, sepsis and cough and factors derived from surgical technique such as type of urological shunt and operative time. Eventration was related to the tumour stage of the surgical specimen, obesity, and values such as preoperative glomerular filtration rate, albumin and haemoglobin. CONCLUSIONS: The incidence of eviscerations and eventrations is increased depending on the presence or absence of these risk factors. Optimisation and treatment of patients would be desirable given their predictable nature. Prospective, randomised studies should be carried out to consider the use of prophylactic meshes in order to reduce the prevalence of ACPD.