Estudio y diseño de protocolo asistencial para la realización de la colecistectomía laparoscópica bajo régimen ambulatorio

Abstract

La colecistectomía laparoscópica se realiza de forma habitual en numerosos centros bajo el régimen ambulatorio, pero el temor a las complicaciones postoperatorias ha limitado su práctica en nuestro medio. Por ello, el presente Trabajo Fin de Grado tiene como objetivo desarrollar un protocolo asistencial que sirva de guía para iniciar la colecistectomía laparoscópica ambulatoria en el Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón, con las mismas garantías de calidad y seguridad que en el enfermo hospitalizado. Para su elaboración, se realizó una búsqueda en portales de evidencia científica. Los objetivos de la búsqueda fueron la obtención de recomendaciones con alto grado de evidencia en el manejo de los pacientes, dirigidas a aumentar la probabilidad de éxito ambulatorio. También se ha perseguido establecer una relación numérica (ecográfica, clínica, comorbilidades) que permita clasificar y cuantificar el riesgo quirúrgico. Los resultados obtenidos han permitido la elaboración de un protocolo guía para el inicio del desarrollo de la colecistectomía laparoscópica bajo régimen ambulatorio. Se establecen los criterios de selección de pacientes: score predictivo de coledocolitiasis < 3, sin criterios de exclusión y un Índice de clasificación de complejidad quirúrgica < 10. Se establecen las recomendaciones para la prevención del dolor, náuseas y vómitos postoperatorios, la reducción del dolor y se describe el proceso de máxima seguridad postoperatoria previa alta. Los pacientes con un Modified PostAnesthesia discharge scoring system ≥ 9 regresarán a su domicilio. Este protocolo establece los puntos clave de seguridad necesarios para el inicio de la implantación de la colecistectomía laparoscópica en régimen ambulatorio.

Laparoscopic cholecystectomy is usually performed in several centers as an ambulatory surgery, but the fear of postoperative complications has limited its practice. This final project objective is to develop an assistance protocol, which guides the implementation of ambulatory laparoscopic cholecystectomy in the “Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón”, with the same quality and safety guarantees than in a hospitalized patient. It’s been made a research in scientific evidence portals in order to create this protocol. The objectives of this research were obtaining recommendations with a high degree of evidence in patient management, directed to increase the probability of ambulatory success. Also It’s been pursued the establishment of a numerical ratio with ultrasound, clinical-surgical data and comorbidities. This ratio allows the classification of the patients according to their surgical risk. The results have allowed the elaboration of a guide protocol to start the development of the ambulatory laparoscopic cholecystectomy. The patient selection criteria are established as follows: predictive cholecystolithiasis score < 3, without exclusion criteria and a Surgical Complexity Classification Index < 10. The recommendations to prevent postoperative pain, nausea and vomiting are established as well as the description of the postoperative maximum-security process previous to discharge. Patients with a Modified Post-Anesthesia discharge scoring system ≥ 9 will return to their home. This protocol establishes the key security points needed to start the implementation of the ambulatory laparoscopic cholecystectomy.