Epidemiología descriptiva de las neoplasias malignas ginecológicas en el Hospital General Universitario de Castellón desde 2013 hasta la actualidad

Abstract

El cáncer constituye hoy en día uno de los principales problemas de salud pública ya no solo a nivel nacional, sino a nivel mundial. Una de cada cuatro muertes es debida a esta pandemia. Los tumores ginecológicos malignos, fundamentalmente los de endometrio, los de cérvix, los de ovario y los de vulva, presentan unas elevadas tasas de morbimortalidad. Es muy importante conocer las características clínicas y patológicas de dichos tumores para poder establecer de manera clara su diagnóstico, el estadío clínico y las consiguientes opciones terapéuticas. Asimismo, este punto es fundamental también para valorar factores epidemiológicos como la prevalencia, la incidencia, las tasas de supervivencia entre otros. Las exhaustivas estadísticas mundiales sobre el cáncer de la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer, indican que los cánceres ginecológicos representaron en 2012, el 20% de los 14,1 millones de casos nuevos estimados de cáncer, y 8,2 millones de muertes por cáncer en mujeres a nivel mundial. La estimación de la carga del cáncer es necesaria para establecer prioridades en el control de determinadas enfermedades. Entre las neoplasias del tracto genital femenino, las de ovario son las terceras en frecuencia, después de las neoplasias de cérvix, y de endometrio respectivamente. Pero el cáncer de ovario es el responsable de casi la mitad de las muertes por cáncer genital, debido principalmente a las dificultades existentes para su diagnóstico precoz. El ovario es un órgano que puede originar tumores histológicamente muy diferentes, lo cual hace que su clasificación siempre haya sido un problema, ya que la patogenia está menos clara que en los otros tumores. El primer paso para controlar la carga del cáncer en cada población es conocer su estado en la misma, y recopilar información sobre la incidencia y la prevalencia. En la actualidad, ginecólogos y obstetras se encuentran a menudo con el desafío de detectar tumoraciones anexiales que puedan involucrar diversos órganos como: ovarios; trompas; ligamentos uterinos; así como tumoraciones pediculadas provenientes del útero, o de otras estructuras vecinas, incluso de origen no ginecológico. Esto debe poner en alerta a los médicos y otros profesionales para determinar los procedimientos diagnósticos y el tratamiento adecuado. El presente estudio se ha basado en el análisis de una extensa base de datos recogida en el servicio de ginecología del Hospital General Universitario de Castellón (HGUCS), durante el período de tiempo que media desde el mes de enero del año 2013, hasta el 4 de marzo del año 2020, la cual engloba todos los registros quirúrgicos de las intervenciones realizadas en dicho servicio durante ese intervalo de tiempo, junto con los factores asociados a cada paciente que hemos considerado pertinentes a incluir en el estudio. El objetivo esencial de este trabajo de investigación clínica y epidemiológica, es el de dilucidar las características de los tumores ginecológicos tratados en el HGUCS, y de ésta forma poder realizar un análisis global de los factores de riesgo, tasas de prevalencia, incidencia, y de supervivencia, relativas a la patología ginecológica maligna, así como sus implicaciones en la salud de la mujer desde una dimensión de salud pública. Los factores clínico-patológicos del cáncer de cérvix, de endometrio, de ovario, y de vulva, considerados como variables a analizar, han sido: la edad de las pacientes; el IMC de cada una; el estadio clínico-patológico (FIGO 2009/2014); las complicaciones post-quirúrgicas; el tipo histológico tumoral; la estrategia terapéutica; el tiempo quirúrgico y de estancia hospitalaria; el tratamiento adyuvante, y el pronóstico. Todos los datos anteriores fueron extraídos de las historias clínicas individuales de cada paciente, y posteriormente, debidamente analizados. En síntesis, se realizó un análisis estadístico-descriptivo sobre: la incidencia actualizada, los factores individualizados, la mortalidad y la tasa de supervivencia del cáncer de endometrio, del cáncer de cérvix, del cáncer de ovario y del cáncer de vulva en el Hospital General Universitario de Castellón, en el período que va desde el mes de enero del año 2013, hasta el 4 de marzo del año 2020. El procesamiento de los datos se ha realizado analizando las variables de estudio mediante el programa estadístico informático Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 25 en español. Se han elaborado cuadros de manera organizada y ordenada según los resultados obtenidos. Las curvas de Kaplan-Meier se han utilizado para analizar la supervivencia global y se han comparado con pruebas de rango logarítmico (log-rank-test). Los valores de “p”, menores a 0,05, se consideraran estadísticamente significativos.

Cancer is nowadays one of the main public health problems, not only at national level, but also at global level. One in four deaths are due to this pandemic. Malignant gynecological tumors, primarily the endometrial, cervical, ovarian and vulvar tumors, have high rates of morbidity and mortality. It is very important to know the clinical and pathological characteristics of these tumors to be able to clearly establish their diagnosis, the clinical stage and the consequent therapeutic options. Likewise, this point is also essential to assess epidemiological factors such as prevalence and incidence, survival rates, etc. In 2012, comprehensive global cancer statistics from the International Agency for Research on Cancer indicated that gynecological cancers accounted for 20% of the estimated 14.1 million new cases of cancer and 8.2 million cancer deaths in women a worldwide. The estimation of the burden of cancer is necessary to establish priorities in disease control. Among the neoplasms of the female genital tract, the ovary is the third in frequency after cervical and endometrial cancer, but it is responsible for almost half of the deaths from genital cancer due to the difficulty of its early diagnosis. The ovary is an organ that can cause histologically very different tumors which usually makes its classification a problem, because the pathogenesis is less clear than in the other tumors. The first step to control the burden of cancer in each population is to know their status and collect information on the incidence and prevalence. At present, gynecologists and obstetricians are often faced with the challenge of detecting adnexal tumors that may involve various organs such as ovaries, tubes, uterine ligaments, as well as pedicle tumors from the uterus or other neighboring structures, even of nongynecological origin. This should alert doctors and other professionals to determine diagnostic procedures and appropriate treatment. This work has been based on an extensive database collected from 2013 to 2020 by the gynecology service of the University General Hospital of Castellon, which includes all the surgical records of the interventions performed in the appointed service during that time interval, together with the factors associated with each patient that we considered relevant to include in the study. The aim of this clinical and epidemiological research work is to elucidate the characteristics of gynecological tumors in the University General Hospital of Castellón and to be able to perform a global analysis of the risk factors, prevalence, incidence and survival rates related to malignant gynecological pathology, as well as its implications in women's health from a public health dimension. The clinical-pathological factors of cervical, endometrial, ovarian and vulvar cancer, collected as variables have been: the age of the patients; the BMI of each; the clinical stage of the pathology (FIGO 2009/2014); post-surgical complications; the histological type; Therapeutic strategy and prognosis. All of the above were extracted from each patient's individual medical records and analyzed. In summary, a descriptive statistical analysis is performed on the updated incidence, individualized factors, mortality and survival rate of endometrial cancer, cervical cancer, ovarian cancer and vulvar cancer at the University General Hospital of Castellón from 2013 to the beginning of March of 2020. Data processing has been carried out by analyzing the study variables using the SPSS statistical program version 25 in Spanish. Tables have been prepared and orderly manner according to the results obtained. Kaplan-Meier curves have been used for overall survival and will be compared with logarithmic range tests. P values of less than 0.05 will be considered statistically significant.