Efecto de la cirugía bariátrica sobre la diabetes mellitus tipo 2 : papel causal de la microbiota intestinal

Abstract

Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica logran beneficios metabólicos antes de la pérdida de peso. Múltiples estudios han propuesto una supuesta implicación de los cambios en la anatomía intestinal, al igual como en la síntesis hormonal o en la microbiota intestinal, como responsables de la mejora en el metabolismo glucémico que experimentan los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 sometidos a cirugía bariátrica. OBJETIVO: investigar acerca de los mecanismos por medio de los cuales la cirugía bariátrica consigue una mejora en el metabolismo de la glucosa en pacientes con DM2. DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN: se ha llevado a cabo una revisión sistemática crítica en las bases de datos PubMed, Cochrane y SciELO. Los criterios de inclusión han sido: publicaciones realizadas en los últimos 15 años (2004-2019); meta-análisis, ensayos clínicos y estudios observacionales prospectivos; experimentación en humanos (mínimo 10 sujetos adultos); estudios en pacientes con enfermedades características del síndrome metabólico (obesidad, resistencia a la insulina o DM2); disponibilidad de texto completo y textos en inglés y español. Como criterios de exclusión, se tuvo en cuenta aquellos estudios no finalizados, retrospectivos, transversales o estudios de series de casos; aquellos que valoraban el efecto de la cirugía bariátrica en pacientes sanos y aquellos estudios que no cumplían los criterios de calidad impuestos. RESULTADOS: se analizaron 21 artículos, demostrando el control glucémico logrado tras la cirugía bariátrica en tres ensayos clínicos y un meta-análisis. 4 ensayos clínicos, junto con dos metanálisis y dos revisiones sistemáticas, consideraban una posible relación entre las hormonas intestinales con efecto incretina (GLP-1) y los beneficios metabólicos obtenidos tras la cirugía, mientras que otros 4 ensayos clínicos se centraban en los cambios producidos a nivel de la microbiota intestinal. Finalmente, 3 ensayos clínicos junto con una revisión sistemática, estudiaron los posibles cambios en los productos resultantes del metabolismo de la microbiota intestinal alterada (SCFAs) tras la cirugía y 1 ensayo clínico analizó los beneficios en el control glucémico tras la administración de un complejo probiótico. CONCLUSIONES: el control glucémico logrado en pacientes con obesidad y DM2 sometidos a cirugía bariátrica puede explicarse por medio de un aumento de las hormonas intestinales con efecto incretina (GLP-1). Se han identificado cambios específicos en la microbiota intestinal, los cuales podrían contribuir a los beneficios metabólicos observados, sin embargo, se desconoce si su efecto se lleva a cabo a través de la variación en los productos resultantes de su metabolismo, como es el caso de los ácidos grasos de cadena corta (SCFAs), capaces de intervenir en el control glucémico.

Patients undergoing bariatric surgery achieve metabolic benefits before weight loss. There are multiple studies that have suggested a possible relationship with the changes in the intestinal anatomy, as well as with the variations in the microbiome and intestinal hormones, as responsible for the improvement in glucose metabolism in those patients, with type 2 diabetes mellitus, undergoing bariatric surgery. OBJECTIVE: to investigate the mechanisms through which bariatric surgery achieve an improvement in glucose metabolism among patients with DM2. DESIGN AND RESEARCH METHODS: a critical systematic review has been done in databases like PubMed, Cochrane and SciELO. The inclusion criteria have been: publications made in the last 15 years (2004-2019); meta-analysis, clinical trials and prospective observational studies; human experimentation (minimum 10 adult under study); studies in patients with medical pathologies related with the metabolic syndrome (obesity, insulin resistance or DM2); availability of full text and texts in English and Spanish. As exclusion criteria, those studies not completed, retrospective studies and cross-sectional or case series studies were taken into account. Moreover, the studies which assess the effects of bariatric surgery on healthy patients and those that do not include the quality criteria imposed were excluded. RESULTS: 21 articles were analyzed, demonstrating the glycemic control achieved after bariatric surgery in three clinical trials and one meta-analysis. 4 clinical trials, along with two metaanalyzes and two systematic reviews, considered a possible relationship between intestinal hormones with incretin effect (GLP-1) and the metabolic benefits confirmed after surgery, while another 4 clinical trials focus on the changes produced in the intestinal microbiota. Finally, 3 clinical trials and a systematic review, analyzed the possible changes in the products resulting from the metabolism of the altered intestinal microbiota (SCFA) after surgery and 1 clinical trial analyzed the benefits in glycemic control after the administration of a probiotic complex. CONCLUSIONS: the glycemic control achieved in patients with obesity and DM2 undergoing bariatric surgery can be explained by an increase in intestinal hormones with incretin effect (GLP-1). Specific changes in the intestinal microbiota have been identified, which could contribute to the observed metabolic benefits, however, it is unknown if their effect is carried out through the change in the products resulting from their metabolism, as is the case of the short chain fatty acids (SCFAs), capable of intervening in glycemic control.