Factores predictores de reingreso en UCI tras la puesta en marcha de un servicio extendido de cuidados intensivos

Abstract

Introduction: Readmissions represent all patients who were discharged from the ICU (Intensive Care Unit) and returned to it during the same hospitalisation period. Readmissions are associated with unfavourable results: an increase of complications, prolonged hospital length of stay and higher mortality. Objectives: To appreciate the readmission rate after the implementation of a Rapid Response Team (RRT), to assess the independent factors associated to ICU readmission and to create a profile of patients who are readmitted to ICU. Methods: Retrospective cohort study carried out in the Intensive Care Unit of the General University Hospital of Castellón between January 2012 and November 2018. Several variables were assessed: demographic parameters, epidemiologic variables, organic support, complications during the admission, clinical and laboratory variables at the ICU discharge, in the previous 24 hours of readmission and in the readmission. Results: Out of 7773 patients admitted to the ICU, 1,80% were readmitted. Significant differences were demonstrated between readmitted and non-readmitted patients for APACHE-II (OR=1,07; IC 95% 1,05-1,09; p= 0,00), SAPS 3 (OR=1,05; IC 95% 1,04-1,06; p= 0,00) and the use of respiratory support. Readmitted patients presented higher hospital and ICU stay, and higher mortality. Clinical and laboratory variables showed a change between discharge and readmission to pathological ranges. Conclusions: The number of readmissions has been reduced after the implementation of the RRT. Severity scores and the use of mechanical ventilation were associated independently with readmission of patients. Readmission was connected to increased hospital and ICU stay and higher mortality.

Introducción: Los reingresos son aquellos pacientes que vuelven a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tras su alta a las salas de hospitalización. Asocian resultados desfavorables: mayor número de complicaciones, estancias más prolongadas y mayor mortalidad. Objetivos: Valorar la tasa de reingresos tras la puesta en marcha del Servicio Extendido de Cuidados Intensivos (SECI), analizar factores relacionados con el reingreso en UCI estableciendo un perfil de pacientes que reingresan en UCI. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo, realizado en la UCI del Hospital General Universitario de Castellón desde enero de 2012 hasta noviembre de 2018. Se analizaron variables demográficas, epidemiológicas, soporte orgánico, presencia de complicaciones, y variables clínicas y analíticas en tres tiempos: al alta de UCI, 24 horas previas al reingreso y en el reingreso. Resultados: De 7773 pacientes dados de alta de UCI reingresaron 1,80%. Se encontraron diferencias significativas entre los pacientes que reingresaban y los que no para el APACHE-II (OR=1,07; IC 95% 1,05-1,09; p= 0,00), SAPS 3 (OR=1,05; IC 95% 1,04-1,06; p= 0,00) y la necesidad de soporte ventilatorio. Los reingresos presentaron mayor estancia en UCI y hospitalaria, y una mortalidad superior. Las variables clínicas y de laboratorio mostraron una variación entre alta y reingreso hacia rangos patológicos. Conclusiones: Tras la implementación del SECI el número de reingresos ha disminuido. Las variables asociadas a reingreso fueron los índices de gravedad y la necesidad de ventilación mecánica. El reingreso se asoció a mayor estancia hospitalaria y en UCI y mayor mortalidad