Variabilidad de los cuidados de enfermería según APR-GRD y severidad de la enfermedad en una muestra de nueve hospitales belgas

Abstract

Antecedentes: Tan pronto como los Grupos de pacientes Relacionados por el Diagnóstico (GRD) se introdujeron en muchos sistemas de financiación hospitalaria, la mayoría de las investigaciones de enfermería revelaron que el sistema GRD no era muy homogéneo con respecto al cuidado de enfermería. Sin embargo, pocos estudios se basan en los All Patient Refined GRD (APR-GRD) y pocos de ellos utilizan datos recientes. Los objetivos de este estudio son: (1) Evaluar si los cuidados de enfermería son homogéneos según los APR-DRG y la severidad de la enfermedad; (2) Evaluar la tasa de valores atípicos asociados a los cuidados de enfermería; (3) Comparar la homogeneidad de los costes de enfermería según GRD y severidad de la enfermedad. Métodos: Estudio realizado en 9 hospitales belgas en una selección de APR-GRD con más de 30 pacientes (7.638 estancias hospitalarias). La evaluación de la homogeneidad se basa en los coeficientes de variación (CV). El percentil 75 + 1,5 × rango intercuartílico se utilizó para seleccionar valores atípicos elevados. El percentil 25 - 1,5 × rango intercuartílico se utilizó para seleccionar los casos atípicos bajos. Los costes de enfermería por unidad de hospitalización se distribuyeron entre las estancias de hospitalización de cada unidad siguiendo dos técnicas (estancia media vs número de minutos de atención de enfermería por estancia). Resultados: La homogeneidad de la estancia media por GRD y por severidad es relativamente buena (CV=0,56). La homogeneidad de los cuidados de enfermería por GRD es peor (CV entre 0,36 y 1,54) y está influenciada por los valores atípicos de los cuidados de enfermería (tasa de valores atípicos elevados=5,19%; tasa de valores atípicos bajos=0,14%). La tasa de los valores atípicos varía según la variable estudiada. La tasa de valores atípicos elevados es mayor para los cuidados de enfermería que para la estancia media. La homogeneidad de los costes de enfermería es mayor cuando los costes se basan en la estancia media de los pacientes que cuando se basan en los minutos de la atención de enfermería (CV entre 0,26 y 1,46 para los costos de enfermería basado en la estancia media, y entre 0,49 y 2,04 para los costos de enfermería basado en los minutos de atención de enfermería). Conclusiones: Es esencial que el cálculo de los costes de enfermería por estancia y por GRD para fines de financiación hospitalaria se basen en los datos de la actividad de enfermería, ya que reflejan mejor los recursos utilizados en las unidades de hospitalización; y no en los datos de estancia media. La única forma de obtener esta información es la generalización de los registros de enfermería informatizados.

Background: As soon as Diagnosis-related groups (DRG) were introduced in many hospital financing systems, most nursing researchers claimed that the DRG approach was not very homogeneous regarding nursing care. However, only few studies are based on All Patient Refined DRGs (APR-DRG) and only a few of them use recent data. The objectives of the study are: (1) Assess whether nursing care is homogeneous according to APR-DRG and the severity of the condition; (2) Assess the outliers ratio associated to nursing care; (3) Compare the homogeneity of nursing costs according to GRD and the severity of the condition. Method: The study took place in 9 Belgian hospitals in APR-DRG sections with over 30 patients (7,638 hospital stays). The assessment of homogeneity is based on the coefficients of variation (CV). The percentile 75 + 1.5 × interquartile range was used in order to select the high outliers. The percentile 25 – 1.5 × interquartile range was used in order to select the low outliers. The nursing costs per hospital unit were distributed among the hospital stays of each unit following two techniques (average stay vs number of minutes of nursing care per stay). Results: The homogeneity of the average stay per DRG and per severity is relatively good (CV=0.56). The homogeneity of nursing care per DRG is worse (CV between 0.36 and 1.54) and is influenced by the nursing care outliers (high outlier ratio=5.19%; low outlier ratio=0.14%). The outlier ratio varies according to the variable subject of study. The high outlier ratio is bigger for nursing care than it is for average stay. The homogeneity of nursing costs is bigger when costs are based on average stays of patients than when they are based on the number of minutes of nursing care (CV between 0.26 and 1.46 for nursing costs based on average stay, and between 0.49 and 2.04 for nursing costs based on the minutes of nursing care). Conclusion: It is essential that the calculation of nursing costs per stay and per DRG regarding hospital financing is based on data from nursing activity and not from average stay, since the former reflects the resources used in hospital units more accurately. The only way to obtain this information is the generalisation of computerised nursing records.