Endarterectomía carotídea: detección de isquemia cerebral. Utilidad de la medición de oximetría cerebral mediante INVOS®

Abstract

Carotid endarterectomy represents the treatment of choice in patients with severe carotid artery stenosis. The main intraoperative complication is cerebral ischemia secondary to carotid clamping, necessary for endarterectomy. If we detect the patients with cerebral hypoperfusion after the carotid clamping, we can insert a shunt that avoids the neurological injury. This requires a neurological monitor. One of these the monitors is INVOS® cerebral oximetry. Most studies on this monitor have not been able to determine a critical threshold value that indicates when it is necessary to insert a shunt to avoid neurological injury. In this paper we will evaluate the INVOS® brain oximetry monitor, measuring brain oxygen desaturation. We expect to obtain a significant relation between the regional cerebral oxygen desaturation and the neurological assessment of the awake patient. We will try to obtain the critical value of desaturation below which it is necessary to insert a shunt, to avoid cerebral ischemia, with sufficient specificity and sensitivity. To do this, we will compare the regional oxygen desaturation in the group of patients who had a de novo neurological clinic, due to cerebral ischemia during the carotid clamping, with the group of patients who remained asymptomatic during the clampage.

La endarterectomía carotídea representa el tratamiento de elección en pacientes con estenosis grave de arteria carótida. La principal complicación intraoperatoria es la isquemia cerebral secundaria al pinzamiento carotídeo, necesario para realizar la endarterectomía. Si detectamos los pacientes con hipoperfusión cerebral tras el clampaje carotídeo, podemos insertar un shunt que evite la lesión neurológica. Para ello es necesaria una monitorización. Entre los monitores existentes está la oximetría cerebral. La mayoría de estudios sobre este monitor no han podido determinar un valor umbral crítico que indique cuándo es necesario insertar un shunt para evitar la lesión neurológica. En este trabajo evaluaremos el monitor de oximetría cerebral INVOS®, midiendo la desaturación cerebral de oxígeno. Esperamos obtener una relación significativa entre la desaturación regional cerebral de oxígeno y la valoración neurológica del paciente despierto. Intentaremos obtener el valor crítico de desaturación por debajo del cual sea necesario insertar un shunt, para evitar isquemia cerebral, con la suficiente especificidad y sensibilidad. Para ello, compararemos la desaturación regional de oxígeno en el grupo de pacientes que ha tenido clínica neurológica de novo, por isquemia cerebral durante el clampaje de la arteria carótida, con el grupo de pacientes que ha permanecido asintomático durante el clampaje.