Papel emergente de la radioterapia estereotáctica en cáncer de páncreas localmente avanzado

Abstract

Introducción El cáncer de páncreas localmente avanzado (LAPC) irresecable asocia un pronóstico infausto, siendo la quimiorradiación la mejor opción terapéutica. Recientemente, se ha valorado la radioterapia estereotáctica extracraneal (SBRT) como alternativa. Se realizó una revisión sistemática para evaluar la eficacia y toxicidad de las modalidades terapéuticas, insistiendo en la SBRT. Materiales y métodos Se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos. La supervivencia global fue la variable principal. La supervivencia libre de progresión, tiempo hasta la progresión, respuesta clínica, tiempo medio de supervivencia y efectos adversos fueron las variables secundarias. Resultados Únicamente un artículo cumplió los criterios de selección: una revisión de 26 ensayos clínicos aleatorizados, con 6.673 pacientes. El no disponer de los datos brutos de los ensayos limitó la comparación de resultados. No obstante, la SBRT demuestra importantes beneficios, pues proporciona dosis elevadas de radiación ablativa en un intervalo reducido de tiempo, evitando las interrupciones derivadas del tratamiento sistémico. También proporciona alivio sintomático e incrementa los índices de resecabilidad quirúrgica. Además, muestra una toxicidad gastrointestinal aceptable. Conclusiones La SBRT tras quimioterapia de inducción para el LAPC irresecable es factible y tolerable, logrando beneficios clínicos de interés. Sin embargo, se requieren estudios prospectivos randomizados adicionales.

Introduction Unresectable locally advanced pancreatic cancer (ULAPC) is associated with a negative prognosis, being chemoradiotherapy the best therapeutic option. Recently, stereotactic body radiation therapy (SBRT) has been considered as an alternative. We performed a systematic review to evaluate the efficacy and toxicity of therapeutic modalities, insisting on SBRT. Materials and methods We searched for publications on different databases. Overall survival was the primary endpoint that we evaluated. Progression-free survival, time to progression, clinical response, median survival and adverse effects were the secondary endpoints. Results Only one article met the selection criteria: a systematic review including 26 randomized clinical trials, with 6.673 patients. The fact of not having raw data from clinical trials made it difficult to compare results. However, SBRT shows important benefits as it provides high doses of ablative radiation in a reduced time interval, avoiding interruptions that follow systemic treatment. It also provides symptomatic relief and increases surgical resectability rates. In addition, it shows an acceptable gastrointestinal toxicity. Conclusions SBRT after induction chemotherapy for ULAPC is feasible and tolerable, achieving interesting clinical benefits. Additional randomized prospective studies are nonetheless required to grant such conclusion.