Estudio de caso: aplicación de un tratamiento cognitivo-comportamental para la fibromialgia en una unidad de salud mental

Abstract

Una Unidad de Salud Mental (USM) es un dispositivo al que acuden con frecuencia pacientes diagnosticados de fibromialgia (FM) derivados por los servicios de atención primaria. Pese a la existencia de programas de intervención psicológica cognitivocomportamentales (TCC) específicos para la FM, en las USM no suelen instaurarse este tipo de protocolos. Las pacientes con FM suelen recibir tratamiento psicológico y psiquiátrico dirigido a las psicopatologías concomitantes pero no específicamente para el afrontamiento de la FM. Pensamos que la TCC está especialmente indicada para ser aplicada en las USM ya que son programas de tratamiento grupales con un número limitado de sesiones, lo que resulta muy atractivo desde un punto de vista de coste-beneficio terapéutico dadas las largas listas de espera que se sufren en estos dispositivos. En el presente estudio, pretendemos comprobar, en forma de un estudio de caso, la posibilidad de implantar un programa de tratamiento psicológico (TCC) en grupo en una USM, con el fin de explorar si la paciente con FM puede lograr beneficios en variables psicológicas que impliquen una mejora en el manejo del dolor crónico y por tanto en la calidad de vida. La paciente que participó en el estudio era una mujer de 45 años de edad, diagnosticada de FM. Vivía en pareja y tenía un nivel de estudios primario. Recibió un programa TCC grupal de 12 sesiones. Los resultados en la evaluación postratamiento indicaron que el impacto de la FM en la vida de la paciente, la intensidad e interferencia de la fatiga, la intensidad y la interferencia del dolor y la calidad de vida de la paciente mejoraron tras la terapia. Además, aumentó la utilización de algunas estrategias saludables como la persistencia en la tarea y la búsqueda de apoyo social, disminuyendo la realización de algunas estrategias poco saludables como la vigilancia. Nuestro trabajo aporta datos preliminares que apoyan la utilidad de los TCC en el tratamiento de la FMen el contexto de la salud mental pública.

A Mental Health Unit (MHU) is a service that patients diagnosed with fibromyalgia (FM) attend frequently. These patients are referred to the MHU from their Primary Care Centres (PCC). In spite of the existence of Cognitive Behavioural Therapies (CBT) which are specific to fm, it is not usual to establish these kinds of protocols in MHU. Usually patients with FM receive psychological and psychiatric treatment which is focused on the concurrent pathologies but not specifically focused on the treatment of FM. We specifically recommend that CBT is applied in MHU because they are group treatment programs with a limited number of sessions. It seems to be very attractive from a cost-efficacy therapeutic point of view, due to the long waiting lists experienced in these types of services. The current case study aims to test the possibility of instituting a group CBT treatment in a MHU, with the purpose of exploring if a patient with FM responds positively in different psychological variables which involve an improvement in the control of chronic pain, and therefore, achieves a better quality life. The participant in our study was a 45 year-old woman diagnosed with FM who lives with her partner and has elementary school studies. The patient participated in a group CBT program of 12 sessions. Results of the post-treatment evaluation showed that FM impact, intensity of and interference from both pain and fatigue, and the perceived quality of life improved significantly after therapy. In addition, the patient increased the use of positive health strategies such as task persistence and looking for social support and reduced the use of negative strategies such as vigilance. Our work provides preliminary information supporting the use of CBT for FM treatment, in the context of public mental health.