Estrategias de revascularización en el paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso

Abstract

Aproximadamente el 50% de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) sometidos a angioplastia primaria presentan también enfermedad coronaria multivaso, ocasionando una mayor morbimortalidad tanto a corto como a largo plazo en comparación con aquellos que sólo muestran enfermedad de un vaso. En estos pacientes, el objetivo terapéutico principal se basa en una revascularización completa de todos los vasos afectos, preferiblemente mediante angioplastia, pero el manejo de estas estenosis coronarias de los vasos no culpables, es a día de hoy motivo de controversia. En este estudio se incluyeron 258 pacientes con SCACEST y enfermedad multivaso, sometidos a angioplastia primaria de la lesión culpable del síndrome coronario agudo (SCA), y se asignaron de forma randomizada a dos grupos de estrategias de revascularización completa (RC), uno en el que la RC se realiza durante el ingreso índice y otro tras el alta hospitalaria. El objetivo principal fue comparar la duración de la estancia hospitalaria en ambas estrategias, y el objetivo secundario fue el estudio del conjunto de muerte por causa cardiovascular, infarto agudo de miocardio (IAM) o revascularización por isquemia a los 12 meses. Se observó una reducción de la estancia hospitalaria en el grupo de pacientes pertenecientes a la estrategia de RC tras el alta hospitalaria, sin conllevar un aumento de eventos cardiacos adversos durante el seguimiento.

Approximately 50% of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) also have multivessel disease (MVD), and these patients tend to have worse mortality and morbidity prognosis, for both short- and long-term, compared to those who only have single-vessel disease. In these patients, the main therapeutic goal is a complete revascularization of all affected vessels, preferably by PCI (Percutaneous Coronary Intervention), but the management of these coronary stenosis of the non-culprit vessels is currently a matter of controversy. This trial included 258 patients with STEMI and MVD, who underwent primary angioplasty of the culprit lesion, and were randomly assigned to two groups of complete revascularization (CR) strategies, a CR during in-hospital admission or a delayed CR after discharge. The primary endpoint was to compare the length of hospital stay in both strategies, and the second endpoint was the composite of cardiovascular death, myocardial infarction, or ischemia-driven revascularization at 12 months follow-up. A reduction in the length of hospital stay was observed in the group of patients with the CR strategy after hospital discharge compared to the in-hospital CR, without entailing an increase in adverse cardiac events at the 12 months follow-up.