Avances farmacoterapéuticos para la prevención de la recaída en el consumo de alcohol: una revisión sistemática

Abstract

El trastorno por consumo de alcohol es una adicción muy prevalente caracterizada por ciclos de abstinencia-recaída, con una gran morbimortalidad asociada. Los fármacos aprobados para su tratamiento son escasos y presentan una eficacia limitada. Por ello, son necesarias nuevas farmacoterapias para su manejo. El objetivo de la presente revisión es analizar la eficacia y seguridad de farmacoterapias en investigación para el tratamiento y la prevención de la recaída alcohólica. Tras realizar una búsqueda bibliográfica en PubMed, Cochrane y Web of Science, y aplicar los criterios de elegibilidad, se seleccionaron 18 ensayos clínicos, cuyo riesgo de sesgos fue evaluado según el Manual Cochrane. Los resultados mostraron una variedad de agentes farmacológicos a estudio. La monitorización plasmática de naltrexona y su asociación a psicoterapia potencia su efecto, mientras que la metilación de OPRM1 no influye en su eficacia. El nalmefeno reduce el consumo de alcohol. El baclofeno puede actuar como terapia sustitutiva y el consumo basal de alcohol predice su eficacia. El topiramato no disminuye la probabilidad de recaída, pero sí el consumo. La gabapentina, vareniclina, oxitocina, n-acetilcisteína y aripiprazol no demostraron ser eficaces. El citalopram y la ketamina poseen efecto en el deseo de consumo y en la recaída, respectivamente. La prazosina posiblemente reduzca el deseo y cantidad de consumo. Todos los fármacos a estudio fueron seguros. En definitiva, existen múltiples farmacoterapias con diferentes dianas farmacológicas a estudio para la prevención de la recaída alcohólica, sin embargo, todavía se requieren tratamientos más eficaces.

Alcohol use disorder is highly prevalent and is characterized by abstinence-relapse cycles, which involve high morbidity and mortality. Approved drugs for its treatment are scarce and generally have limited efficacy. Therefore, new pharmacotherapies are needed for its management. The aim of the present study is to analyse the efficacy and safety of approved and new pharmacotherapies for the prevention of alcohol relapse. To this end, a comprehensive literature search was performed in PubMed, Cochrane and Web of Science, prespecified eligibility criteria were applied and 18 clinical trials were selected. The risk of bias of the clinical trials was assessed according to the Cochrane Handbook. The results showed a large variety of pharmacological agents under study. Thus, the plasma monitoring of naltrexone and its association with psychotherapy enhances its effect, while OPRM1 methylation does not seem to affect its efficacy. Nalmefene reduces alcohol consumption. Baclofen can be used as an effective replacement therapy and basal alcohol consumption predicts its efficacy. Topiramate does not decrease the probability of relapse, but reduces consumption. Gabapentin, varenicline, oxytocin, n-acetylcysteine and aripiprazole are not effective. Citalopram and ketamine have an impact on craving and relapse, respectively. Prazosin possibly reduces craving and quantity of alcohol consumption. All drugs tested were safe and well tolerated. In summary, there are multiple pharmacotherapies with different pharmacological targets under study to prevent alcohol relapse, however, further research is required to achieve more effective treatments.