Manejo de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en Atención Primaria

Abstract

Background. STI (Sexually Transmitted Infections) are an important public health problem because of their high prevalence rates. Objectives. To elaborate a protocol to facilitate the clinical management of the main STI in primary care. Methodology. A systematic search was undertaken by using different bibliographic sources: Pubmed, Cochrane Library Plus, Up to Date. Besides, other STI guidelines such as BASHH or CDC were reviewed. Results (Key points). Screening for STI is particularly indicated in patients at higher risk behaviours for STI, sexually active women under 25 years old, pregnant women, HIV-seropositive adults and MSM (Men who have Sex with Men). If a STI is suspected, we must initiate empirical treatment. The presence of urethral, cervical or vaginal discharge, requires taking a urethral, cervical or vaginal swab; syphilis requires a serological diagnosis. In these cases, sexual partners must be treated, regardless of symptoms. Furthermore, re-screening of index patient is recommended after 12 months in order to detect reinfections. On the other hand, clinical diagnosis is accepted for other STI (anogenital warts, herpes infection); in these cases the treatment of asymptomatic contacts is not necessary and re-screening is not recommended. Conclusions: Early diagnosis and treatment of STI are important to prevent future complications. Appropriate management of STI improves sexual and reproductive patients' health.

Introducción: Las ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) suponen un importante problema de salud pública por la gran magnitud que alcanzan en la actualidad. Objetivos: elaborar un protocolo que sirva para el manejo clínico de las principales ITS en atención primaria. Metodología: Se realiza una búsqueda sistemática en distintas fuentes bibliográficas: Pubmed, Biblioteca Cochrane Plus, metabuscadores y otras fuentes especializadas en ITS (BASHH, CDC). Resultados: El cribado de ITS está especialmente indicado en pacientes con comportamientos sexuales de riesgo, mujeres sexualmente activas menores de 25 años, embarazadas, pacientes VIH-seropositivos y HSH (Hombres que tienen Sexo con Hombres). Ante la sospecha de ITS, se debe iniciar tratamiento empírico. La presencia de secreción uretral, vaginal o cervical, exige el diagnóstico microbiológico; la sospecha de sífilis requiere confirmación serológica. En estos casos se debe tratar a las parejas sexuales de los pacientes independientemente de la presencia o no de síntomas. Además, está indicado realizar controles de laboratorio para descartar reinfecciones durante el primer año postratamiento. En el resto de casos (verrugas, infección herpética) es suficiente con el diagnóstico clínico; no es necesario tratar a las parejas sexuales asintomáticas ni se requiere control de reinfecciones. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento precoz de ITS previene futuras complicaciones y mejora la salud sexual y reproductiva de los pacientes.