Marcadores predictivos de pielonefritis focal bateriana aguda en Pediatría. Estudio multicéntrico de casos-control.

Abstract

Introduction: Acute focal bacterial pyelonephritis (PNFA) is a severe pediatric infection which implies a grave renal parenchymal damage. Although its diagnostic criteria are well established, it is remarkable the lack of bibliography about predictive markers for its development which would facilitate this entity’s management. Objectives: To assess the existence of factors, both clinical and analytical, such as predictive tools related to acute focal bacterial pyelonephritis in pediatric patients. Identify clinical or analytical markers associated with the development of renal scars in patients with acute focal bacterial pyelonephritis. Methods: Multicentric case-control retrospective study of 158 clinical records of patients from 1 month to 14 years admitted to Pediatrics of the Hospital General Universitario de Castellón, Hospital Universitario La Plana, Hospital Comarcal de Vinaros, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia between 2010 and 2018 diagnosed with acute focal bacterial pyelonephritis the case group and acute pyelonephritis the control group. Results: The clinical-analytical characteristics of patients with PNFA agree with those described in the literature. In the univariate analysis exists a significant association between urological malformations (p=0,046), neutrophilia (p=0,043), elevation of PCT (p=0,009) and bacteremia (p=0,007) with PNFA. In the multivariate analysis only urological malformations are significant (p=0,047) and PCT is in the limit of significance (p=0,064). The presence of urological malformations implies a significant association (OR:7) (p=0,019) with the follow-up pathological DMSA among patients with PNFA. Conclusions: The presence of urological malformations, neutrophilia, elevation of Procalcitonin and bacteremia are markers associated with the early diagnosis of acute focal bacterial pyelonephritis. Among patients with PNFA the presence of urological malformations implies an Odds Ratio seven times higher for developing renal scars.

Introducción: La pielonefritis focal bacteriana aguda es una infección severa pediátrica que conlleva una grave afectación del parénquima renal. A pesar de estar bien establecidos los criterios diagnósticos de esta entidad, destaca la escasa bibliografía respecto a marcadores predictivos para su desarrollo que facilitarían el manejo de esta patología. Objetivos: Evaluar la existencia de factores, tanto clínicos como analíticos, como herramientas predictivas en el desarrollo de pielonefritis focal bacteriana aguda en pacientes pediátricos. Identificar marcadores clínicos o analíticos que se relacionen con el desarrollo de cicatrices renales en los pacientes con pielonefritis focal bacteriana aguda. Métodos: Estudio multicéntrico de casos y controles retrospectivo de 158 historias clínicas de pacientes de 1 mes a 14 años ingresados en el servicio de Pediatría en el Hospital General Universitario de Castellón, Hospital Universitario La Plana, Hospital Comarcal de Vinarós, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia entre 2010 y 2018 diagnosticados de pielonefritis focal bacteriana aguda los casos y pielonefritis aguda los controles. Resultados: Las características clínico-analíticas de los pacientes con PNFA concuerdan con los descritos en la literatura. En el análisis univariante existe una asociación significativa entre las malformaciones urológicas (p=0,046), la neutrofilia (p=0,043), la elevación de la PCT (p=0,009) y la bacteriemia (p= 0.007) con la PNFA. En el análisis multivariante solamente las malformaciones del tracto urinario son significativas (p=0,047) y la PCT en el límite de la significación (p=0,064). La presencia de malformaciones urológicas presenta una asociación significativa (OR: 7) (p=0,019) con el DMSA de seguimiento patológico en los pacientes con PNFA. Conclusiones: La presencia de malformaciones urológicas, la neutrofilia, la elevación de la Procalcitonina y la bacteriemia son marcadores útiles para el diagnóstico precoz de pielonefritis focal bacteriana aguda. En los pacientes diagnosticados de PNFA la presencia de malformaciones urológicas supone una Odds Ratio de 7 de presentar un DMSA de seguimiento patológico.