Rendimiento diagnóstico del registrador de eventos implacable tras un estudio electrofisológico no diagnóstico en pacientes con síncope no filiado y bloqueo de rama.

Abstract

Introduction : Syncope is a frequent clinical situation and has special relevance in patients with bundle branch block (BBB) where the arrhythmic aetiology (mainly paroxysmal atrio - ventricular block - p AVB - ) is associated with an increase in morbimortality. The electrophysiological study (EPS) is stablished as the main diagnosis technique in patients with BBB and non - filiated syncope after the initial clinic al evaluation . In the cases not diagnosed by the EPS, the implantation of an implantable loop recorder (ILR) is recommended to achieve prolonged electrocardiographic monitoring and it will be able to determine the cause of syncope during follow - up and to assess the need ing for pacemaker implantation. Purpose : The p rimary endpoint was t o determine the diagn ostic yield of the ILR in patients with syncope and BBB who could not be diagnosed by the EP S, as well as the analysis of p acemaker implant predictors in the follow - up. Secondary endpoint was to evaluate long - term mortality of the ILR strategy. Material an d methods : Retrospective and unicentric study that included patients with BBB and non - filiated syncope. All the patients recieved an ILR after evaluation by non - diagnostic EPS. Clinical, electrocardiographic, echocardiographic and electrophysiological vari ables were analyzed. Results : A group of 65 patients with a mean age ± SD of 73.3 ± 8.9 yea rs were included in this study. ILR allowed the diagnosis of the cause of syncope in 25 patients (38.5% of the total patients). The main aetiology of I LR diagnosis t hat explained a p acemaker implantation was p BAV (n = 20) followed by sinus dysfunction (n = 5) . A ny other arrhythmic causes such as supraventricular paroxysmal tachycardia or ventricular tachycardia were documented . In the univariate analysis, no significa nt predictors of p acemaker implantation were obtained. A total of 12 deaths were observed (18.5%) without significant differences i n the group of non - diagnostic ILR vs diagnostic ILR (n = 8 [20%] vs n = 4, [16%], respectively, p = 0.75). The Kaplan - Meier c urve did not show significant differences in mortality during the long - term follow - up of these patients (Log Rank test, p = 0.56). Conclusions : The diagnostic strategy of ILR after a non - diagnostic EPS in patients with syncope and BBB provided a diagnos tic yield of 38. 5% and the main aetiology was p AVB . This protocol allowed to de termine the patients that could benefit from a pacemaker implantation, thus avoiding the implantation of pacemaker in 61.5% of ILR carriers . This was a safe strategy in terms o f total mortality.

ntroducción: El síncope es una entidad clínica frecuente y de especial relevancia en pacientes con bloqueo de rama (BR) donde la etiología arrítmica (principalmente el bloqueo aurículo - ventricular parox ísti co - BAVp - ) se asocia a un aumento de la morbimortalidad. El estudio electrofisiológico (EEF) se ha establecido como la principal técnica diagnóstica en pacientes con síncope no filiado tras la evaluación clínica inicial y que presentan BR . E n los casos no diagnosticados mediante el EEF se recomienda el implante de un registrador de eventos implantable (REI) para conseguir una monitorización electrocardiográfica prolongada y as í poder determi nar en el seguimiento la causa del síncope y valorar la necesidad de implante de marcapasos (MP). Objetivos: El objetivo principal del estudio fue d eterminar el rendimiento diagnóstic o del REI en pacientes con síncope y BR que no pudieron ser diagnosticado s mediante el EEF as í como el análisis de predictores de implante de MP en el seguimiento. El objetivo secundario fue estimar la seguridad en términos de mortalidad de la estrategia de implante de REI en estos pacientes. Material y métodos: Estudio unicén trico y retrospectivo que incluyó pacientes con síncope no filiado y BR a los que se les implantó un REI tras una valoración mediante EEF no diagnóstica . Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas, ecocardiográficas y electrofisiológicas . Res ultados: Se incluyó un total de 65 pacientes con edad (media ± DE) de 7 3 , 3 ± 8 , 9 año s. Tras una media ± DE de seguimiento de 652,2 ± 480,7 días el REI permitió el diagnóstico de la causa del síncope en 25 pacientes (38, 5% del total de pacientes). La princi pal causa de REI diagnóstico con necesidad de implante de MP fue el BAVp (n=20 ) seguida por la disfunción sinusal (n=5) , no documentándose otras causas de arrítmicas como la taquicardias paroxísticas supraventriculares ni las taquicardias ventriculares. En el análisis univa riado no se obtuvieron predictor es significativos de implante de MP. Tras un a media ± DE de seguimiento de 1 582 ± 100 1 días se objetivaron un total de 12 e xitus (18,5%) sin diferencias significativas en el grupo de REI no diagnóstico vs REI diagnóstico (n=8 [ 20% ] vs n=4, [ 16% ] , respectivamente. p=0,75). La curva de Kaplan - Meier no mostró diferencias significativas en la mortalidad a largo plazo de estos pac ientes (Test de Log Rank, p=0,59 ). Conclusiones: La estrategia diagnóstica de RE I tras un EEF no diagnóstico en pacientes con síncope y BR presenta un rendimiento diagn óstico del 38, 5%, siendo la principal etiología el BAVp. Este protocolo permite determinar los pacientes que realmente se benefician de implante de marcapasos , evitando por lo tanto, el implante de MP en el 61,5% de los portadores de REI siendo ésta una estrategia segura en términos de mortalidad total.