Relación entre síntomas, creencias y rasgos obsesivo-compulsivos y flexibilidad cognitiva en una muestra no-clínica

Abstract

Antecedentes: Aproximaciones actuales sobre el TOC postulan anormalidades neurobiológicas y neuropsicológicas en la base del trastorno. Específicamente, alteraciones en la inhibición de respuesta y en la flexibilidad cognitiva se creen características del TOC, dada la perseveración y repetición que muestran los pacientes en su comportamiento. Este enfoque parece tener importantes aplicaciones clínicas, pero existen muchas controversias e inconsistencias entre los hallazgos. Por ejemplo, no es claro cómo las supuestas alteraciones neuropsicológicas en el TOC se integran con los postulados de los modelos psicológicos explicativos del trastorno, como el Modelo Cognitivo-Conductual. El empleo de muestras no-clínicas constituye un método válido y relevante para comprender los fenómenos obsesivo-compulsivos en personas diagnosticadas de TOC, con la ventaja de prevenir ciertas dificultades metodológicas. Algunos trabajos han empleado muestras no-clínicas en el estudio de la neuropsicología del TOC, encontrando resultados coherentes con los reportados en muestras clínicas, aunque también identificando las mismas controversias e inconsistencias. Objetivo: Analizar la relación entre síntomas obsesivo-compulsivos (atendiendo a las distintas dimensiones), creencias obsesivas disfuncionales, dimensiones centrales-rasgo, y el desempeño neuropsicológico en pruebas flexibilidad cognitiva (e inhibición de respuesta) en una muestra no-clínica, para así contribuir al estudio de la neuropsicología del TOC. Método: La muestra se compone de 13 sujetos sanos con nivel educativo universitario. Se administró una evaluación clínica que incluía los siguientes instrumentos: Y-BOCS, OCI-R, ICO-R, OC-TCDQ, BDI-II y STAI E-R, y una evaluación neuropsicológica que incluía: Stroop Test, TMT, WCST y Fluencia verbal. El análisis estadístico de los datos se realizó empleando el SPSS. Se establecieron correlaciones bivariadas de Pearson para analizar la asociación entre las variables clínicas y las variables neuropsicológicas. Después se realizaron regresiones múltiples (método stepwise) para analizar si el desempeño en las pruebas neuropsicológicas de flexibilidad cognitiva predecía las principales variables clínicas: síntomas, creencias y rasgos obsesivo-compulsivos. Resultados: La puntuación en la subescala de Obsesiones de la Y-BOCS presentó una relación positiva significativa con la puntuación diferencial (B – A) del TMT, no así la puntuación en la subescala de Compulsiones ni la puntuación total en la Y-BOCS. Las seis dimensiones de síntomas obsesivo-compulsivos medidas por el OCI-R se asociaron de diversas maneras con el desempeño en las pruebas neuropsicológicas. La puntuación total en creencias obsesivas medidas por el ICO-R presentó una relación positiva significativa con la puntuación diferencial (B – A) del TMT y una relación negativa significativa con la puntuación en la prueba de Fluencia fonológica. También las puntuaciones en las subescalas del ICO-R presentaron relaciones significativas con el desempeño en las pruebas neuropsicológicas. Se observó una tendencia hacia la significación entre mayor puntuación en la dimensión central-rasgo de Evitación del daño del OC-TCDQ y mayor puntuación diferencial (B – A) del TMT. Los análisis de regresiones múltiples revelaron que el TMT (B – A) predecía significativamente las puntuaciones en síntomas obsesivos (Y-BOCS) y en creencias obsesivas (ICO-R total). En cambio, la prueba de Fluencia fonológica fue excluida de los modelos. Conclusiones: Las obsesiones se relacionan con menor flexibilidad cognitiva, aunque no las compulsiones. Los síntomas de las dimensiones simetría/orden/conteo, obsesiones/comprobación y acumulación se relacionan con menor flexibilidad cognitiva, mientras que los síntomas de contaminación/limpieza se relacionan con mejor habilidad de inhibición de respuesta. El resultado más interesante y con más implicaciones teóricas es que las creencias obsesivas disfuncionales planteadas por el Modelo Cognitivo-Conductual del TOC, así como la dimensión central-rasgo de Evitación del daño, se asocian con menor flexibilidad cognitiva. Más aun, la inflexibilidad cognitiva es capaz de predecir mayor convicción en creencias obsesivas disfuncionales. En contraposición, los fenómenos obsesivocompulsivos que, en principio, no involucran necesariamente a las creencias obsesivas disfuncionales (las compulsiones y la dimensión-rasgo de Incompletitud) no parecen asociarse con la flexibilidad cognitiva. Así, se especula que la relación entre los síntomas obsesivo-compulsivos y las alteraciones neuropsicológicas podría estar mediada por la presencia o ausencia de creencias obsesivas disfuncionales. Ello podría ser un factor que explique las inconsistencias entre los resultados en la literatura sobre neuropsicología del TOC. Las limitaciones del presente trabajo no permiten más que sugerir hipótesis e informar con el objetivo de que futuros estudios retomen estos planteamientos. Mayores esfuerzos por integrar las teorías neurobiológicas y neuropsicológicas con las teorías psicológicas del TOC serían muy beneficiosos para la comprensión y tratamiento de este trastorno.